【摘要】目的探讨枕部着力致对冲性额叶挫裂伤患者的临床救治经验。方法对笔者所在科1998年10月～2010年10月收治107例枕部着力对冲性额叶挫裂伤患者进行回顾性总结、分析。结果全组根据GOS评定：愈合良好92例，中残7例，重残3例，植物生存1例，死亡4例。结论对冲性额叶挫裂伤患者临床表现及预后差异很大，积极的手术治疗是改善预后的关键。

 【关键词】对冲伤；脑挫裂伤；诊治

 Clinical analysis on diagnosis and treatment of opposite blast contused laceration of frontal lobes resulted from putting force onto occiput LONG Bo.The Peoples Hospital of Chenggong New Country,Kunming 650500,China
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 【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical rescue experience in patients with opposite blast contused laceration of frontal lobes resulted from putting forth force onto occiput.Methods107 patients admitted from Oct 1998 to Oct 2010 with opposite blast contused laceration of frontal lobes resulted from putting forth force onto occiput were summaried and analysed retrospectively.ResultsAll cases were estimated with GOS: 92 cases was cured excellently;7 cases was medium disabilities;3 cases was severe disabilities;1 case was vegetable survivals,4 cases was dead.ConclusionThese patients have a great diversity of clinical representation and prognosis.That operate actively was the key to relieve the prognosis in patients with opposite blast contused laceration of frontal lobes.
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 【Key words】Opposite blast injuries；Encephalic contused laceration；Diagnosis and treatment

 对冲性额叶挫裂伤是发生在着力点为枕部，对冲部位为额叶的对冲伤，可伤及额叶前端和额底。挫裂伤部位及程度的不同，临床表现及预后差异大[1]。现将笔者所在科1998年10月～2010年10月共收治的107例患者的临床资料进行回顾性分析讨论。

 1资料与方法

 1.1 一般资料男84例，女23例；年龄14～68例，平均37岁。致伤原因：车祸76例，坠落伤19例，打架伤12例，全部为枕部着力所致对冲伤。受伤来院时间1 h～3 d。入院时意识清醒45例，朦胧或嗜睡33例，浅昏迷17例，昏迷12例。伤后均有原发昏迷史。GCS计分：13～15分54例，9～12分41例，3～8分12例。首次CT征象：单侧额叶脑挫裂伤82例，其中合并血肿26例，血肿量, http://www.100md.com
 1.2治疗方法保守治疗92例，手术治疗15例，其中急诊手术10例，保守治疗期间1～3 d出现脑疝征象后手术5例。

 2结果

 治疗结果全组根据GOS评定：愈合良好92例，中残7例，重残3例，植物生存1例，死亡4例。愈合良好率85.98%，致残率10.28%，死亡率3.74%，其中手术治疗组愈合良好5例，中残5例，重残1例，植物生存1例，死亡3例；保守治疗组愈合良好87例，中残2例，重残2例，死亡1例。

 3讨论

 3.1从本组病例可看出，对冲性额叶挫裂伤患者多数症状较轻，预后良好，但原发损伤重或者出现脑疝症状后手术者，则预后差、致残率高。

 3.2早期症状轻，可能是由于解剖上的特点，额叶属于相对的“哑区”，临床上患者经常出现定向力、记忆力及精神和情绪上的改变是该部位病变的表现，但很难与其他颅脑损伤特别是颅高压鉴别，而此类患者在无广泛脑挫裂伤或脑干损伤的情况下早期可意识障碍较轻，很少出现瘫痪，往往未予重视，随后部分患者伤情发生突变而转恶化，常常来不及抢救而造成严重后果[2]。因此，加强对对冲性额叶挫裂伤的认识和了解是十分必要的。
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 3.3一旦出现病情恶化，发生脑疝症状，治疗就比较困难。其原因可能与下列因素有关：(1)局部肿胀造成血管受压，使脑血流减少；(2)同时血管扩张、血液外渗及血管自主调节功能障碍，血流进一步减少；(3)静脉受压，静脉回流障碍，引起额部脑组织淤血与水肿；(4)侧脑室前部受压，脑脊液循环受阻[3]；(5)较重的继发性脑干损伤。

 笔者的体会是:对冲性额叶挫裂伤，临床经过具有病情急剧恶化，预后差的特点，与一般幕上血肿的诊治有较大不同之处。对原发伤重的患者应争分夺秒，积极手术减压；对保守治疗的患者则应严密观察、动态复查CT。对对冲性额叶挫裂伤的患者切不可单纯地以患者的意识、血肿量的大小、有无中线结构移位等来确定手术指针，以免丧失手术时机。积极的手术治疗、清除血肿、减压、解除颅内高压是改善预后的关键。

 参考文献

 [1]易声禹,只达石.颅脑损伤救治诊治.北京:人民卫生出版社,2000:31-33.

 [2]王玉海,蔡学见,时中华，等.对冲性前额叶底部脑挫裂伤诊断治疗体会.中华神经外科杂志，2002,18(2):128.

 [3]易声禹.对冲性额、颞部脑挫裂伤合并血肿手术治疗方法改进.中华神经外科杂志，1991,7(1):55., http://www.100md.com(龙波)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/32/89.htm