【关键词】癌症；老年；临终关怀

 近年来，老年癌症患者的死亡率逐渐增多。通过多年的临床观察及护理，笔者结合患者的实际情况，综合生物、心理、社会、医德、伦理等方面因素，加强了对晚期癌症患者的身心护理工作。根据患者中枢神经系统受抑制的程度，笔者将临终护理分为两期进行：即濒死前期和濒死期。根据各期存在的护理问题，采取相应的护理措施，使患者在平静宽慰中安详地走完人生之路，并给予其家庭成员以关怀和照顾。

 1濒死前期

 此期患者神志尚清，各种反应基本存在，对疼痛刺激反应强烈。该期患者精神压力大，内心世界十分复杂，对周围事物反应敏感。护理工作主要是解除患者精神上和机体的痛苦，为患者创造一个良好的休养环境。

 1.1患者的休养环境有条件应安置在单人房间，环境清洁舒适；放宽探视制度，病室可留2～3人陪护；给患者进行处置时，动作要柔软，同时给予同情和关怀；不在患者面前谈论病情，做好家属思想工作，使他们用理智控制感情。
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 1.2患者的饮食晚期癌症患者由于长期慢性消耗，机体呈恶液质状态，因此应给予高营养、高热量、易消化饮食。进食困难者行鼻饲，以增强机体抵抗力。与配餐室联系，力争使患者感到饭菜可口。

 1.3患者的心理状态及护理此期患者的心理状态不尽相同，但大体可有以下几种。

 1.3.1紧张，恐惧表现为不愿让亲人离开自己，总是追问自己的病是否绝症。此类患者精神脆弱，医护人员对其施行保护性医疗制度，以肯定的语气和神态告诉其患的是其他慢性病。其保密性有着积极的意义。国外医学家认为：主张不告诉(保密)是“无罪的谎言”，如告诉，则是“野蛮的坦率”。与此同时，应与患者谈论他感兴趣的事，分散其注意力。

 1.3.2悲观，失望表现自怜、自卑情绪，很少言语或心灰意冷。在护理工作中，护理人员加强了对该患者的生活上的关心和照顾，并鼓励其增强生存的勇气和信心，同时正确面对现实，正确对待生死。
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 1.3.3幻想，期待期待康复，期待生存，这是一种积极的心理态度，护理人员在护理上应顺应其幻想，对患者的预后给予回避，同时给予精神鼓励，使其感到有盼头、有希望、有信心，少受精神折磨。

 1.3.4痛苦-绝望-期望心理一旦垮掉，患者会精神崩溃、痛苦绝望，常有性格改变，护理人员在工作中，以容忍的态度对待患者的情绪变化，充分理解患者的痛苦，以善良的性情，安定、从容的态度，细致入微的照顾，使患者起到稳定作用。

 1.3.5否认，回避当患者家属暗示患者患病为癌症时，或自己已察觉到时，他们不再提任何问题，也避免谈论自己的病情，对自己的癌症持否定态度，这是一种防卫手段，也是一种要生存下去的愿望，护理人员给予感情上的支持，同时发挥陪护人员的作用，在生活上和精神上多加以照顾。

 1.3.6淡然，平静对死亡不再感到恐惧，心里相对平静。表现在对亲友的思念和后事的安排上，经常闭目，懒言。感情多用非语言的行为表达。在护理上观察其非语言的行为，并熟悉其用意，有利于发现患者的问题和需求，以满足患者的需求。与患者谈话时语言要深沉、诚实，同情的回答患者的问题，使其在精神上得到安慰。
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 1.4关于癌症所致疼痛的处置及护理癌肿所致疼痛，患者常难以忍受，应及时应用强止痛剂维持止痛，减轻了患者在临终前遭受的不必要的痛苦。鉴于毒麻药品的限制使用，可将强止痛剂与一般镇痛药物交替使用。

 2濒死期

 此期患者的生理变化特点为：中枢神经系统严重抑制，可出现神志不清、烦躁不安、昏迷、各种深浅反射减弱或消失、大小便失禁、血压下降、脉搏微弱、呼吸浅速、痰液积聚、高热或低热等。患者的生理机能急剧下降，生命即将终止。护士应加强基础护理工作，保持其身体部位清洁完整，使患者安详地走完生命的最后旅途，同时对家属给予同情和关心[1]。

 2.1加强基础护理工作包括对患者的口腔护理，保持口腔清洁；对眼的保护；保持皮肤完好，防止发生褥疮；痰液粘稠不易咳出时，应及时吸痰；加强安全防护措施。

 2.2协助其家属做好患者临终准备工作。
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 2.3病危时，应积极组织抢救，履行人道义务，如家属希望患者少受疾病折磨拒绝抢救，则与协助家属一同进行临终的处理工作，同时对家属给予安慰。

 3讨论

 对晚期癌症患者进行临终关怀，减轻其痛苦，满足其要求，维护其尊严，使其在安静宽慰中安详地走完人生之路，并给予其家庭成员以关怀和照顾，减轻他们的精神负担，这就是进行临终护理的意义之所在。这些工作对于患者的康复和转归无意义而言，但对护理人员履行人道义务，加强社会责任感，体现救死扶伤精神，有着积极的意义，因此应重视和加强临终护理工作。

 参考文献

 [1]李晓萍,金义淑.护士在癌症患者临终前的作用.中国医学创新，2010，7(1):106-107., http://www.100md.com(于丽君 张力娜 张洪艳)

 参见：首页 > 医学版 > 护理天地 > 心理护理 > 临终关怀
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/31/111.htm