【关键词】健康；生命质量；护理工作；评价

 2010年1月，卫生部下发了《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《住院患者基础护理服务项目(试行)》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》、《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》几个文件。基本目的是坚持以人为本和“以患者为中心”的服务理念，推进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会，为患者提供安全、有效、方便、满意的护理服务[1]。为了实现这一目标，必须深入开展管理体制、机制改革，实行“定模式、定岗位、定人员、定职责, 垂直管理、工效挂钩”[2]。同时，对一些先进有效的专业措施也需要进行深入的研究并适时采纳。

 1生命质量是个人综合状况的主观体验

 由于社会生产力的不断发展，社会不断进步，社会物质财富得到了极大的丰富，人们对自己的生活越来越重视。1958年，美国经济学家加尔布雷斯在其著作《富裕社会》中提出“quality of life”(QOL)这一概念，被译为生命质量、生活质量或生存质量。之后，学者对此进行了深入研究，形成了多种定义。WHO对生命质量的定义是：不同文化和价值体系中的个人对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验。可见，生命质量是特定社会经济、文化背景和价值取下，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人综合状况的主观体验。它一方面测量个人期望值，个人期望值越高，生命质量相对就越低；另一方面测量实际生活状况，实际生活状况越差，生命质量也就越差。因此，生命质量反映个人期望与实际生活状况之间的差距，差距越大，生命质量就越差。
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 2 健康相关生命质量是个人健康状态的主观体念和满意程度

 随着社会学领域研究的深入和医学科学的发展，特别是医学模式由生物学模式向生物-心理-社会医学模式转变，要求不仅注重生存时间，也重视生存质量；不仅关心患者的存活时间，也关心患者的存活质量；不仅考虑客观的生理指标，也强调患者的主观感受和功能状况。于是，生命质量于上世纪七十年代末被引入医学领域，形成了健康相关生命质量(health related quality of life, HRQOL)这一概念，以测定在特定社会经济、文化背景和价值观念下，在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，与个人生活事件相联系的主观健康状态和个体主观满意度[3]。

 虽然目前尚无一个公认的健康相关生命质量定义，不同领域对其内涵的理解也有所差异，但健康相关生命质量评价的一些共性还是得到了广泛的承认。第一是它的综合性，即健康相关生命质量评价指标通常是多维的，不用某一方面内容代表生命质量。第二是它多采用功能或行为术语，如用自我照料、躯体活动能力等来反映生理功能，用情感活动和认知能力来反映心理功能，用社会接触和角色活动来反映社会能力等，不直接采用客观检查结果。第三是它通常采用自我评价，即通过研究对象自我感受进行评价，较少使用他评的方法。第四是它的时变性，与生命质量一样，健康相关生命质量一般会随着时间的变化而变化。
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 3护理工作是一项十分复杂的综合性临床干预过程

 根据国际护士协会的界定:护理的核心是照顾,护士的职责应当是协助患者完成他无法自行完成的活动,在关心患者身体基本需要的同时,协助患者及家属进行心理调试；协助医师执行患者的诊疗计划,观察患者的病情,提供生活方式、预防并发症、饮食、康复等方面的健康指导[4]。可见，护理工作是一项十分复杂的综合性临床活动，不仅要关注患者躯体各种检测指标变化，也要关注其活动能力的改变；不仅也要关心患者的情感活动、认知能力，也要关注社会接触和角色活动；还要照顾到患者的个人体念。只有清楚地认识到护理工作的上述特点，才能做好护理工作。护理工作的评价，促进护理工作发展、提高护理质量的任何措施，都必须考虑护理工作的上述特点。也正是基于上述护理工作特点，我国于二十世纪八十年代引入了以患者为中心的整体护理理念，在我国护理界引起了强烈反响，极大地丰富与促进了护理学科的发展，改善了社会对护理工作的认知，提高了护理服务质量，取得了很好的效果[5]。

, 百拇医药  4提高健康相关生命质量是临床护理工作的最终目标

 随着医学模式由生物学模式向生物-心理-社会医学模式转变，对健康的定义也从原有身体无疾病转变为身体、心理及社会适应良好。加上“以患者为中心”理念的不断推广，患者的主观感觉在健康状况评价中的作用越来越重要。但与传统的各种健康、疾病检测指标不同，患者的主观感受和心理及社会适应性不是仪器可以测定的客观指标，需要患者自己给出答案。临床医学用传统方法如死亡和缓解来评价某一疾病在经过各种医护干预后的结局，忽视了患者对疾病和各种医护干预在心理状态、主观感受、生理功能、家人关系和社会角色等方面的影响 [6]。同时，传统方法仅关注生命的保存与局部躯体功能改善，忽视健康的多维性和动态性，这些方法和评价指标体系面临严重挑战，使健康相关生命质量得以兴起。

 虽然健康相关生命质量的概念形成较晚，仅是上世纪七十年代末的事情，但欧美一些发达国家已将其广泛应用于临床试验、卫生政策的制定、卫生资源效益的评价等[7]，包括对一些疾病如癌症、心脑血管病、老年病及其他慢性病生命质量的测定，人群和患者健康状况测评，临床治疗方案的评价与选择，预防性干预及保健措施的效果评价，并影响着卫生资源配置与利用的决策等。在临床相关研究中，主要通过对患者在不同医疗干预后生命质量的测定和评价，为治疗和康复措施的比较提供新的结局指标。国内也在引进的基础上，在一些领域进行了相关研究。但国内外尚未见在护理领域的相关报道[8,9]。
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 健康相关生命质量的理念与现代护理理念、与整理护理理念相符，也能反应现代护理工作的特点。在护理领域开展相关研究，对护理工作的改革、管理政策的制定、护理工作及相关政策的评价、护理干预的选择、护理干预措施的改进均具有重要的意义。我们应该将提高健康相关生命质量作为临床护理工作的最终目标，立即开展相关研究。在相关方法开发、完善、成熟后，应用于日常护理工作。

 参考文献

 [1]郭燕红.卫生部加强临床护理工作相关文件的背景介绍及解读.中国护理管理，2010，10(3):9-10.

 [2]郭燕红.适应形势，锐意进取，促进护理工作可持续发展.护理管理杂志，2010，10(5):305-307.

 [3]Khanna D,Tsevat J.Health-related Quality of Life-An Introduction.Am J Manag Care.2007,(13):S218-S223.
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 [4]Henderson V.ICN basic principles of nursing care.Geneva:International Council of Nurses,1968,(1):22-23.

 [5]吴欣娟.夯实基础护理深化以患者为中心整体护理工作.中国护理管理，2010，10(3):12.

 [6]靳艳军，赵根明.生命质量测定量表在我国的应用.中国医学寄生虫病杂志，2006，33(6):333-338.

 [7]汤明新，郭强，阎小妍，等.健康相关生命质量评价研究与应用现状.生国社会医学杂志，2006，23(1):39-42.

 [8]罗彩树，杜萍.浅谈影响患者对护理工作满意度的因素与对策.中国医学创新，2010，7(25)：118-119.

 [9]林秀珍，李赫，丛丽霞.手术室护理质量管理的研究与应用.中国医学创新，2010，7(25)：144-145.

 【收稿日期】2011-08-19, 百拇医药(杨涵舒)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/30/121.htm