【关键词】消瘤方；大黄蟅虫丸；子宫肌瘤；疗效观察

 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其发病与多种因素有关。子宫肌瘤就其临床表现，属中医“癥瘕”范畴。“癥瘕”者，即妇女下腹部包块也，有形可查，有块可掬，坚硬不移。中医学对“癥瘕”的病因病机、治疗均有较为系统的认识。在病因上强调内外因素的相互影响；在病机上认为“瘀血内停”，是本病的病机关键；在治疗上，采用攻补兼施的方法，攻邪不忘扶正[1]。中医药治疗子宫肌瘤在改善临床症状，缩小肌瘤方面均有确切疗效。本文选取2008年～2010年收治的子宫肌瘤患者120例，用自拟消瘤方配合大黄蟅虫丸进行中医治疗，疗效满意。现将临床治疗效果分析如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料选取2008年～2010年收治的子宫肌瘤患者120例，其中年龄最小24岁，最大55岁；病程最短1年，最长12年；肌瘤直径最小1 cm，最大5 cm；子宫体积最小约孕45 d，最大约孕10周。均符合子宫肌瘤的诊断标准[2]。全部病例均排除心脑血管、肝肾及生殖器官恶性肿瘤等严重原发性病史。
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 1.2方法 消瘤方组成：黄芪15 g，桂枝10 g，茯苓10 g，桃仁10 g，赤芍10 g，丹皮10 g，三棱10 g，莪术10 g，穿山甲15 g，昆布10 g，败酱草30 g，牡蛎30 g，贝母10 g，川芎10 g，香附10 g。若腹部结块或胀满，伴见胸胁胀闷，失眠、面色苍白、带下量多色白、苔白腻等症，多夹有痰湿，可加陈皮10 g，姜半夏10 g；若见少腹冷痛、胀痛、喜热恶凉等症，多为夹寒，可加肉桂3 g；若见少气懒言、腹软、头晕眼花、面色苍白或萎黄，辨为气血两虚，可加太子参15 g，当归10 g；若见口舌干燥、心烦、颧红、赤白带下、大便干结、舌红少苔等症，则为阴虚内热之象，可加知母10 g、黄柏10 g。本病辨证，除把握“瘀血内停”这一病机外，还应注意病情的变化以及虚实的转化。口服中药的同时，在此基础上配合大黄蟅虫丸，进行“破瘀消癥”治疗[3]。

 1.3疗效评价标准痊愈:月经量减少至正常，子宫肌瘤消失，子宫明显缩小；显效:月经量减少，子宫肌瘤缩小，子宫缩小；无效:月经量不减，子宫肌瘤大小无改变，子宫大小无变化[4]。
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 2结果

 本组治疗120例中，临床痊愈72例，占60%；显效36例，占30%；无效12例，占10%；总有效率为90%。

 3讨论

 本病多有腹部结块坚硬，推之不移、月经量多、夹血块、舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，舌下静脉瘀紫等临床症状。辨其证，病机当属瘀血内停，再结合患者舌脉以及年龄、体质、病程新久，辨其寒热虚实，审其偏寒偏热，夹虚夹痰。一般而言，疾病初起，实邪居多；病程日久，损伤正气，多可见虚实夹杂的临床症候。

 治疗上以“ 活血化瘀”作为手段，“消瘤缩宫”为治疗的主导思想。胞中结块，月经延后，量少；或先期，量多，色红，带下少，阴中干涩，舌紫红，苔薄黄，脉弦涩。瘀久化热，瘀血阻滞冲任，经血故有延后，量少；或者瘀热迫血妄行，则月经先期，量多，色红。瘀血交阻，津液不化，则带下少，阴中干涩。苔薄黄，脉弦涩均为瘀血内停，瘀而化热之证。消瘤兼顾止血；经期祛瘀止血为主，止血不忘消瘤。非经期以消散肌瘤为主，应用大剂量化瘀散结消瘤缩宫之品攻伐瘀滞瘕积，如桃仁，赤芍，丹皮，三棱，莪术，穿山甲等。其中丹皮既能清热，又能凉血，宜于血热崩漏，又确有收缩子宫的功效，实为治疗子宫肌瘤之佳品。瘀血内停，瘀而化热，治则活血化瘀，凉血消癥散结。配合大黄蟅虫丸破血消癥。若月经量多加益母草，三七粉分冲化瘀止血；少腹痛甚加延胡索10 g，徐长卿10 g，没药10 g以行气止痛。
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 综上所述，中医学对“癥瘕”的病因病机、治疗均有较为系统的认识。在病因上强调内外因素的相互影响；在病机上认为“瘀血内停”，是本病的病机关键；在治疗上，采用攻补兼施的方法，攻邪不忘扶正。这些观点对治疗子宫肌瘤具有现实指导意义。近年来，中医药治疗子宫肌瘤的临床与实验研究不断深入。现代多数医家均认为“瘀血内停”是本病的病机关键，临床上采用活血化瘀，软坚散结为治疗大法，取得了较为满意的临床疗效，并借助各种检测手段，了解患者内分泌、血液循环等方面的改变，力图进一步阐明肌瘤发生发展的演变规律。瘀血内停是本病的病机关键，治法上遵循《素问》“坚者削之，结者散之”的治疗原则，采用活血化瘀，破积消癥为主，辅以温通活血、泻下逐瘀或消补结合的方法。临床多按经期分治[5,6]。经期重在活血化瘀，平时重在活血消癥。根据兼证或破血，或理气或温经散寒，或清热养阴或导痰消积、软坚散结；如果出血较多，虚实兼见，又应当攻补兼施。用药应防止攻伐过度，伤及气血。本病为顽疾，故应徐图缓攻，非朝夕之问可治愈。中医治疗要掌握好适应证，原则上肌瘤过大或伴有肌瘤坏死、贫血，合并心、肝、肾等严重内科疾病时，不建议进行中医保守治疗。如肌瘤较小无症状，可不必治疗，注意复查即可。
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 参考文献

 [1]曾菲英,刘文苓.肖承棕教授治疗子宫肌瘤经验述要.中医药学刊,2004,22(4):26-27.

 [2]夏晨,陈萍.子宫肌瘤痰滞下焦络脉病机探析.浙江中医杂志,2006,41(9):522.

 [3]齐南,马彦起,周志刚.石瘕症治疗探讨.陕西中医学报,2004,27(6):48-49.

 [4]肖承棕.中医妇科学.北京:学苑出版社,2004:4.

 [5]李晓玲，韩伟，张林森.子宫肌瘤的中医治疗.中国医学创新，2010，7(22)：142.

 [6]赵彩玲.60例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的观察与护理.中国医学创新，2010，7(5):137-138.

 【收稿日期】2011-08-30, 百拇医药(李欣)

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