【关键词】胃肠道息肉；内镜；护理

 2010年5月～2011年5月笔者所在科室共收治230例消化道息肉患者，对其有针对性进行了健康教育，收到了良好效果，现介绍如下。

 1临床资料

 本组230例患者，其中男140例，女90例，年龄14～78岁，平均住院4～6 d。胃息肉80例，小肠息肉20例，大肠息肉130例。其中1例大肠息肉摘除术后2 d出现出血，经镜下止血后治愈出院，其他无并发症出现均治愈出院。

 2内镜治疗

 2.1胃肠息肉的分类根据息肉所处的位置不同，分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠息肉，其中以胃息肉和大肠息肉最常见。对胃肠息肉，尤其是腺瘤性息肉进行积极有效的治疗，可降低胃肠癌的发病例，对胃肠癌的预防具有重要意义。
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 2.2适应证各种大小的有蒂息肉和腺瘤；直径2 cm非侧向生长的无蒂息肉和腺瘤；多发性腺瘤和息肉，局限于某部位密集分布，数目较多，难以一次完全切除；家族性腺瘤病；尚未纠正的凝血功能障碍者。

 2.4术前患者准备术前进行凝血酶原时间、活动度检查，正常者方可行镜下息肉切除。胃息肉切除需要禁食6 h以上，大肠息肉需要清洁灌肠但不能服用肝油及甘露醇等产生可燃性气体的导泻剂。

 2.5并发症最为常见的并发症是出血和穿孔。术中出血可以用电凝器电凝止血。出血部位旁喷洒注射去甲肾上腺素生理盐水、喷洒凝血酶等。为避免发生穿孔应严格遵循循腔进镜的原则，少注气，避免盲目滑镜。

 3护理
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 3.1术前护理

 3.1.1由于消化道宽基、无蒂或体积较大的息肉，以前均采用外科手术治疗，患者对手术治疗存在一定的恐惧感，但是对内镜下行息肉切除术的方法又不了解，让患者及其家属了解治疗的必要性，使他们了解内镜下行消化道息肉切除术是一种微创手术，创伤小、术中无出血、恢复快，使其消除疑虑，积极配合治疗，同时还可以介绍治疗成功的病例，帮助患者增强战胜疾病的信心。

 3.1.2了解患者病情包括既往史及治疗情况，既往内镜及X线检查结果。

 3.1.3了解患者用药情况尤其注意近期是否服用阿司匹林和抗血小板凝集药物，应停用7～10 d后再行息肉切除。

 3.1.4胃肠道准备胃息肉者禁食水8～12 h，结肠息肉者，要做好肠道清洁观察排便情况，术前晚临睡前口服果导0.6，术前清晨口服聚乙二醇电解质散加温开水，术前最后一次排便应为无色清水样便，如便中有较多的粪渣，可给予清洁灌肠清洁肠道。
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 3.2术后护理

 3.2.1饮食指导上消化道息肉切除者，术后禁食6～8 h,如无异常可进温凉的流质饮食。结肠息肉切除者，术后进少渣饮食，禁止粗纤维、生硬、辛辣的刺激性食物。还可给予适量的乳果糖，使粪便稀软以防干硬粪便摩擦创面或焦痂脱落导致大出血。

 3.2.2休息术后卧床休息6 h。较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，卧床休息2～3 d，2周内避免剧烈活动，屏气动作和热水浴。如有局限性腹痛或轻度反跳痛时，可能危及浆膜致局限性腹膜炎，应禁食、补液、给予抗生素。一般3～5 d痊愈。

 3.2.3术后并发症的观察和处理内镜下切除息肉的并发症常见的有出血、穿孔和息肉切除后综合征。因此，要注意观察患者有无腹痛及腹痛的性质，观察大便的性状、颜色、量，同时密切观察生命体征的变化。如果出现出血症状，应积极治疗原发病，并给予止血凝血治疗。如果出现腹痛、反跳痛时，除给予抗生素、卧床休息外也可用止血夹闭合穿孔处或外科手术治疗。如果出现局限性腹痛、发热症状而无肠穿孔体征时，一般用抗生素和休息等保守治疗即可。
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 3.2.4出院指导在患者出院前，帮助患者及家属了解并掌握有关消化道息肉的基本知识，以消除各种诱发因素，特别注意要讲明合理饮食的重要性。由于消化道息肉目前公认为癌前期病变，尤其是腺瘤性息肉，容易复发，要叮嘱患者高度重视，遵照医嘱定期到门诊内镜复诊。

 4健康教育

 4.1通过对患者及家属召开公休会、发放满意度调查表、设意见簿等形式，广泛征求患者及家属对健康教育的反应，有95%的患者受益，学到了自我保健及护理知识，尤其是对消化道息肉的有关知识及饮水机的认识效果最佳。

 4.2对患者实施健康教育，促进了护理服务质量的提高，护士热情、周到的服务，不但满足了患者的基本需要，更减轻了患者的心理压力，使患者在情绪稳定的状态下接受治疗。

 4.3通过对患者实施保健健康指导，可帮助患者调整生活习惯，提高生活水平。

 4.4通过健康教育，增进了护患关系，使患者在心理上、行为上都能积极主动地配合护理工作的进行。

 【收稿日期】2011-08-16, 百拇医药(关玉清)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/29/116.htm