【摘要】目的适应社会发展的需要，解决患者住院难的问题。方法在肿瘤患者作放疗CT定位、放疗计划设计、同期放化疗的化疗周期及作特殊检查时办理入住日间病房。结果使患者得到及时的治疗，提高了患者的满意度，收到了良好的社会效益和经济效益。结论经过不断探索与完善，放疗日间病房能成为一种新型、有效的医疗模式，能促进医疗业务的进步和发展。

 【关键词】肿瘤放疗；日间病房；模式；管理

 一直以来，住院难是困扰医院和患者双方的一大难题，由于客观条件所限，笔者所在医院现有的病床数难以满足日益增多的肿瘤患者的住院需求，部分患者可能因为等候床位而无法得到及时的治疗，为尽快地解决这一问题，笔者所在医院参考国内外肿瘤专科医院的做法和经验，设立日间病房收治合适的患者。由于日间病房是新生事物，在我国起步较晚,在探索中试行，无规范模式和统一要求[1]，笔者所在医院根据实际情况，设立放疗日间病房，形成自己的模式，并不断完善，收治患者数不断增长，现将工作模式和管理体会报告如下。
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 1模式

 1.1病床设置与人员配置设病床30张，附属于放疗科门诊部，实行科主任负责制，由10个主诊教授岗位形成对应的日间病房治疗小组，由主诊教授、主管医生和住院医生组成，除了负责门诊放疗患者的诊治外，还根据患者的要求，选择病情较平稳的收入日间病房，护士由放疗门诊部护士长安排，根据收治惯性弹性排班，一般每天安排2~3人当值。

 1.2收治对象经病理确诊并经笔者所在科室会诊需作放疗的恶性肿瘤患者，通常在放疗CT定位、放疗计划设计、同期放化疗患者的化疗周期及特殊检查时办理入院，同一患者在整个放疗期间可多次办理。

 1.3诊疗时间工作日08∶00~17∶30，节假日不开诊。

 1.4收治流程

 1.4.1主管医生签住院卡，患者到住院收费处办理入院手续并交纳按金。
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 1.4.2患者到护士站测量生命体征、身高及体重等。

 1.4.3医生开立医嘱，包括各种检查项目、CT定位申请单、放疗收费医嘱、用药等。

 1.4.4护士作医嘱处理打印各种检查单、预约检查及治疗时间、收护理费和注射费等各种费用、到中心药房领药、与患者清点药品并与注射室预约注射时间。

 1.4.5办理出院手续。

 2结果

 笔者所在医院设立的放疗日间病房，无论是业务范围或运作模式都有别于其他医院，形成自己的特色，2010年5月1日~2011年1月31日共收治患者1505人次，呈逐月递增的态势，解决了一直困扰笔者所在医院放疗患者等候治疗时间长、住院难的问题，改善了医患关系，提高患者的满意度，收到良好的社会和经济效益，扩展了科室的业务，同时促进了医院的进步和发展。
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 3讨论

 3.1签署知情同意，避免医疗纠纷肿瘤患者放疗大部份不需要住院，特别在国外都采取门诊治疗的方式，受我国医疗制度的限制，很多患者需住院才能报销治疗费用，患者不得不排队轮候住院，延误了治疗时间。笔者所在医院开设放疗日间病房的原因之一也是为了患者报销治疗费用，但日间病房日均住院费用相对较高，能否报销则由当地报销部门(如社保部门、保险公司、新型农村合作医疗办公室等)根据当地政策或保险合同决定，笔者所在医院不承担发票报销的责任，为避免发生医患纠纷，由医务质控部门设计日间病房知情同意书，向患方解释日间病房设立的原因、业务范畴及运作方式，患者阅读了解后与医生一齐签署知情同意。

 3.2医疗规范安全为保证日间病房的医疗质量，各主诊教授岗严格按照笔者所在医院单病种诊疗规范和常规为患者提供规范、合理、个体化的治疗。

 3.3护理快捷安全由于客观原因所限，目前注射及PICC置管等治疗统一由门诊护士执行，与对方保持良好有效沟通。为化疗患者尽快取药、与患者当面清点药物并签名确认，预约排程，保证治疗的顺利进行，同时，为患者预约各种检查，让患者得到快捷、安全的护理服务。
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 3.4体现人性关怀日间病房晚上不设留观和住院，患者白天完成各项检查、CT定位、化疗等治疗后办理出院回家，避免了病房内的相互干扰，睡眠质量提高，并得到家人的照顾，享受到家庭的温暖。同时，饮食上也能得到更好的调理，这对肿瘤放疗和化疗患者尤为重要，肿瘤患者的生活质量提高了，也增加了战胜疾病的信心[2]。如出现紧急情况而需要留院观察或后续处理，则由急诊值班医生安排急诊留观或普通住院病房，患者都非常乐意接受这样的住院方式。

 3.5手续简单规范采用正规病房的模式运作，但入住流程经过简化，更快捷，且不受床位限制，功能上又具有短、平、快的特点[3]。

 3.6病历管理正规病历由医务质控部门和病案室共同设计，每个患者都有正式住院号，每次住院都要填写住院病历，管理正规化，并由病案室实行验收、保存、纳入正常管理[3]。

 3.7健康教育到位日间病房患者流动性大，病种多，病情复杂。在本组1505住院人次中，鼻咽癌855人次，宫颈癌226人次，乳腺癌97人次，肺癌和食管癌各63人次，恶性淋巴瘤47人次，直肠癌24人次，其他120人次。要落实健康教育，对护士的素质要求较高，笔者安排多年从事肿瘤放疗临床护理工作、责任心较强的护士在日间病房当班，并通过召开工休会、专题讲讲座、电视DVD、个别指导等多种形式开展健康教育，将放疗期间的护理常识多方位向患者及家属作宣传，让患者更好地进行自我护理及配合医疗工作，按计划顺利完成治疗。
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 3.8效果显著有效，患者满意度高放疗日间病房开设未满一年，但效果显著，收治患者数逐月递增，解决了患者的实际问题，减轻了患者的经济负担。同时，大大缓解了肿瘤放疗患者等候住院的压力，医患关系改善了，患者满意度增高，医生能将更多的精力投入到医疗工作，收到良好的社会效益和经济效益。

 日间病房在许多医院开设后，因病源及收费等原因流产，笔者所在医院开设的放疗日间病房，切合患者住院难的实际情况而设，目前运作正常，各项医疗工作正逐渐规范化，形成了自己的特色，可为同行提供一个借鉴。另外，因场地和人力的关系，注射等护理工作仍需依赖医院门诊部的配合，正努力创造条件，逐渐完善各项设施及人力配备，使日间病房真正成为一个高效、安全的新型医疗模式。

 参考文献

 [1]刘立捷,华艳萍,赵新华.满足社会需求开设日间病房.中华护理杂志,2001,36(3):202-203.

 [2]郑成中,张军,孙玉萍,等.儿科留观15008例分析与启迪.中国当代儿科杂志,2002,4(6):526.

 [3]余同珍,黎惠卿.设立日间病房模式初探.心血管康复医学杂志,2000,9(2):50-51

 【收稿日期】2011-08-15, 百拇医药(胡莲英 冯惠霞 钟文欢)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/29/107.htm