【关键词】剖宫产；大出血；临床分析

 近年来，由于剖宫产率升高，剖宫产术中大出血的发生率也随之升高，且一旦发生，形式危急，如不及时处理则危及产妇生命。现将2005年1月~2010年1月笔者所在医院剖宫产术中出血量≥800 ml的30例病例分析如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料2001年1月~2010年1月笔者所在医院共行剖宫产2100例，其中出血量≥800 ml者30例，发生率为1.43%。最大出血量为1500 ml，其中初产妇13例，经产妇174例，剖宫产指征为：胎位异常2例，胎儿宫内窘迫3例，前置胎盘3例，2次剖宫产6例，双胎2例，重度妊高症1例，产程延长继发宫缩乏力8例，巨大胎儿4例，胎盘早剥1例。30例均选连硬外麻醉下腹膜内子宫下段剖宫产。

 1.2出血量的计算从手术开始至手术结束，术中所用敷料、大纱块的血量及吸引瓶(除去羊水)和术毕清理出的血量之和。
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 1.3出血原因术中子宫收缩乏力性出血18例，占60.00%，胎盘因素引起的大出血10例，占33.33%，手术切口裂伤2例，占6.66%。

 1.4处理方法所有病例，胎儿娩出后均于子宫肌层常规注射催产素20 U，同时静脉推注催产素20 U，胎盘娩出后宫腔底部放置米索前列醇200 μg，经上述处理后出现大出血不论何种原因，均应在建立良好的静脉通道迅速补充有效血容量的同时，立即针对不同的病因采取止血措施。宫缩乏力者，如上述处理效果不佳，可将搬出腹腔的子宫以热盐水纱布包裹宫底并双手按摩，子宫大多能迅速收缩而止血效果显著，因前置胎盘及胎盘粘连引起的大出血，如胎盘部分粘连或胎盘浅层植入者应迅速轻巧徒手剥离，残留部分用大刮匙刮除，剥离面见明显血窦开放出血者以可吸收线8字缝扎出血处，有广泛性渗血可以凝血酶加明胶海绵覆盖创面，同时以纱布压迫达到加速血液凝固促进迅速止血的目的。其中一例植入性胎盘，因胎盘植入较深无法行人工剥离，且术中出血量大而行子宫切除。手切口术撕裂一例，因胎儿过大，切口横向撕裂，致左侧子宫动脉损伤引起大出血，术中及时行子宫动脉及髂内动脉结扎得以止血。
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 2结果

 30例患者，29例出血在800~1000 ml之间，经上述积极处理之后，5 min内子宫收缩良好，出血明显减少，术后无继发出血及感染的发生，1例植入性胎盘患者因出血量达到1500 ml，胎盘无法剥离无奈行子宫切除[1]。

 3讨论

 剖宫产术中大出血，近十几年来宫缩乏力一直是首要原因，本次30例病例，宫缩乏力因素占60%，但胎盘因素引起的大出血往往病情比较凶险，植入性胎盘，如果植入较深则剥离困难，只能选择切除子子宫；前置胎盘患者，因胎盘附着子宫下段，子宫切口往往无法避开，加之子宫下段肌肉菲薄，收缩力差，以至切开子宫肌层后即大量出血，娩出胎儿后开放的血窦持续出血甚至子宫下段胎盘剥离广泛渗血。本文10例胎盘因素引起的大出血，7例均有多次人工流产史，2例为二次剖宫产，笔者认为，为减少剖宫产术中大出血的发生，应加强围生期保健，除了积极治疗妊高症，纠正妊娠期贫血，更重要的是，要做好计划生育宣传工作，减少人流率，严格掌握剖宫产适应证，术前应正确评价可能发生出血的高危因素并采取有效的防范措施，同时术者应具备熟练的手术操作技巧，术中积极止血，纠正休克，防止DIC，防止感染的发生。对于多种保守治疗无效，病情危急者应考虑切除子宫[2]。

 参考文献

 [1]陆元庆.子宫腔内缝合加用凝血酶止血在剖宫产术中的应用.实用妇产科杂志，1996,12(6):311-312.

 [2]张雪荣.子宫动脉结扎术在剖宫产术中出血的应用.中国医学创新，2010，7(3):75.

 【收稿日期】2011-08-16, 百拇医药(罗赛姣)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/29/99.htm