【关键词】胸腰椎骨折；术后腹胀；原因；护理对策

 胸腰椎骨折是骨创科常见病，腹胀是胸腰椎骨折后常见的并发症，术后腹胀是手术后的一种常见并发症，主要表现为肠蠕动减弱、腹部膨隆和恶心呕吐，不仅影响患者的食欲，而且对睡眠和呼吸也有影响，腹部膨隆严重时可致膈肌上抬，使呼吸受限引起呼吸困难，也可压迫下腔静脉，使血液回流受到影响，从而导致下腔静脉血栓形成。胸腰椎骨折术后这一症状增加了患者的痛苦，对2009年12月~2010年12月笔者所在科收治的22例胸腰椎骨折术后腹胀患者的原因进行了分析，并给予针对性护理，获得了较满意的效果，现报告如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料22例胸腰椎骨折术后腹胀患者，男18例，女4例，年龄18~70岁。腹胀程度：(1)轻度腹胀12例，患者主诉在肛门排气前有轻微腹胀，感觉气体在腹内蠕动，但无明显腹痛。(2)中度腹胀9例，患者腹部膨隆，主诉腹痛较明显，但能忍受，影响进食。(3)重度腹胀1例，患者主诉腹痛、腹胀，情绪烦躁，痛苦呻吟，严重影响进食和睡眠。
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 1.2原因分析

 1.2.1术前原因

 1.2.1.1交感神经功能紊乱，术前引起胸腰椎骨折腹胀的原因主要是胸腰椎骨折损伤周围软组织，同时骨折出血后容易在其周围形成血肿，可直接或间接地使脊柱前外侧的交感神经节受到压迫和损害，从而使交感神经节的节后纤维调节副交感神经的功能紊乱，对胃肠壁肌肉运动的调节失控，导致胃肠动力障碍，功能低下，使胃肠道蠕动减慢、肠麻痹，从而引起胃肠道内容物的潴留、积液、积气、腹胀和腹痛。

 1.2.1.2运动量减少，由于骨折造成床上活动受限，肠蠕动减慢。

 1.2.1.3术前未进行彻底灌肠，患者肠道内的粪便和积存的气体未完全排出，从而引起术后腹胀。

 1.2.2术中原因术中引起术后腹胀的原因主要包括：(1)术中操作和手术器械的刺激，引起交感神经兴奋；(2)手术过程中保持过度矫正的位置；(3)麻醉药物使副交感神经功能受到抑制；(4)术中过度使用镇痛药物。这些均可导致胃肠功能受到抑制，胃肠张力减弱，蠕动消失。
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 1.2.3术后原因

 1.2.3.1饮食因素过早进食，患者肠蠕动未恢复正常即进食造成腹胀，另油炸类、甜食、牛奶、豆浆食物会产生大量气体。

 1.2.3.2术后疼痛疼痛使患者呼吸多表现为浅快呼吸，张口呼吸，再加上因痛苦引起的呻吟，使患者吞入腹内的气体明显增多，腹内积气引起腹胀。

 1.2.3.3运动少有些患者因疼痛阈低，耐受力差，过多地使用镇痛药物，有些因害怕疼痛，长时间保持同一姿势，不翻身，更不进行床上活动，从而引起胃肠蠕动减慢。

 1.2.3.4钾摄入不足患者因进食受到影响，使钾摄入或补充不足，导致低钾，低钾会使胃肠壁肌肉无力，蠕动减弱，从而出现不同程度的腹胀。

 1.2.3.5止痛泵的使用使用镇痛泵可减慢肠蠕动，延长肛门排气时间。芬太尼作为一种强效镇痛药，对胃肠道蠕动可起到中等程度的抑制作用，减少平滑肌的推进性蠕动，抑制肠管的收缩，引起腹胀。
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 1.3护理措施

 1.3.1术前指导术前要注重对患者的健康指导，解释术后进行床上四肢活动及翻身对预防腹胀的重要性，让患者变被动为主动，自觉训练，主动配合医护人员治疗。

 1.3.2术前准备手术前晚清洁灌肠，使肠道内积气和粪便彻底排出。通常麻醉前应常规禁食、禁饮，禁食12 h，禁饮8 h。

 1.3.3心理护理术前患者会产生强烈的心理应激反应，出现紧张、恐慌、焦虑、失眠等现象，因此，护士应在术前对患者进行心理疏导，经常巡视病房，耐心与患者进行交流、沟通，并解答患者有关疾病方面的问题，从而缓解患者的紧张、焦虑等负性心理心理。嘱患者疼痛时切忌大叫，因为大叫导致的张口呼吸会使患者吞入腹内的气体明显增多，造成腹胀。

 1.3.4饮食指导嘱患者在肛门排气后方能进食，开始可进食水和米汤等流质，待肠蠕动功能逐渐恢复后，嘱患者进清淡、富营养易消化食物，以及芹菜、葱白、麦片、香蕉、梨等富含纤维素的食物。
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 1.3.5按摩为预防术后腹胀，促进肛门排气，护士应指导患者对腹部进行按摩，患者取平卧位，双膝屈曲，放松腹部，按胃肠道解剖走向，顺时针按摩腹部每次10~15 min，每日4~5次，也可在下腹部处予以热敷，3～4次/d，可刺激肠壁引起收缩，促进肠蠕动。

 2结果

 本组22例患者，除1例患者效果不明显进行了胃肠减压，肛管排气后症状缓解，其余21例患者均在术后当天至第2天即排气，未发生明显的腹胀。

 3讨论

 患者在胸腰椎骨折术后，需保持长时间绝对卧床休息，患者大小便都需要在床上完成，有些患者不习惯或因精神紧张、害羞等排不出大小便，不敢进食或尽量少吃少喝，导致摄入水分不足，肠道失于润滑，使粪便燥结，排便困难，粪便积于体内，日久引起腹胀、腹痛，加重患者不适，或使原有疾病加重，从而降低生活质量。为减少患者的痛苦，避免腹胀的发生，提高患者的生活质量，护士应根据患者的不同情况，针对性地采用多种手段予以施护[1,2]。

 参考文献

 [1]罗春华，吴丽心，蔡正萍.儿童胸腰椎骨折椎弓根钉内固定术后的护理.中国医学创新，2010，7(4):116-117.

 [2]吴君，陈培能.胸腰椎骨折患者腹胀的原因及护理.中国医学创新，2010，7(23):182-183.

 【收稿日期】2011-08-02, 百拇医药(李海霞)

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