【关键词】宫内节育器；膀胱；移位

 宫内放置节育器避孕早已普遍使用，部分失败主要是脱落，带环受孕，而脱落后向膀胱内移位，临床实属少见。现将笔者所在医院收治的2例报告如下。

 1病例介绍

 病例1:患者，女，35岁，因发现宫内节育器移位2月于2009年2月13日入院。患者于12年前生育二孩后上环，同时其丈夫作男扎术。上环时自感下腹部坠胀不适，能忍受。12年来无明显不适，月经规律从未受过一次孕。近两月白带量多，色黄嗅，经药物治疗(具体不详)效果不佳，逐到医院作B超检查发现宫内节育器移位而入院要求手术治疗。入院查：生命征正常，心肺(-)，腹部(-)。妇科检查见外阴发育正常，阴道通畅无血迹，宫颈光滑，举痛(+)，B超描述：TAS：子宫前位，形态大小未见异常，宫体大小约4.7 cm×2.6 cm×4 cm，内膜居中，厚(单层)约0.2 cm，宫颈部查见一节育器强回声，节育器大部分嵌顿于宫颈前部肌层，膀胱内可见少许节育器强回声；宫体肌壁回声均匀。CDFI：宫内探及明显血流信号；双附件区未见确切占位；盆腔未见液性暗区。腹部X线提示：“T”形节育器位于耻骨联合上方约2.2 cm稍偏右。化验检查：三大常规正常，凝血机制正常，肝肾功能正常。心电图正常。入院诊断：宫内节育器向膀胱内移位。入院第3日在连硬麻醉下行剖腹探查节育器取出术，术中见子宫、膀胱、附件大小、色泽、质地均正常，在子宫颈前面切开腹膜返折，钝性分离触及一“T”型节育器，部分穿透膀胱壁进入膀胱，用止血钳夹住节育器取出。术后经留置导尿、抗感染、止血等支持，对症处理，10 d治愈出院。
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 病例2:患者，女，41岁，因反复腰骶部，下腹部隐痛不适1年余，加重伴反复尿频、尿急、尿痛6月，膀胱内金属异物10 d，于2009年2月15日入院。患者自述一年前无明显诱因反复出现腰骶部、下腹部隐痛不适，无畏寒、发热、黑急后重等症状。近半年来，病痛逐渐加重，同时出现尿频、尿急、尿痛，时轻时重。经B超检查发现膀胱结石在笔者所在医院行膀胱碎石治疗无效，逐到上级医院予以“气压碎石”，碎出结石多枚后复查B超发现膀胱内有金属异物而入院要求手术治疗。追问病史，该患者于2001年2月上环，2003年5月又生育一孩(其丈夫作男扎术后未再怀孕)。入院查：生命体征正常，心肺(-)；下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。妇科检查见外阴发育正常，阴道通畅无血迹，宫颈光滑无举痛。B超检查提示：膀胱充盈适度、壁光滑、暗区内见强光环回声，随体位移动。尿蛋白(±)；凝血机制正常；肝、肾功能正常。心电图正常。入院诊断：膀胱内金属异物(节育器)。在连硬麻醉下行膀胱切开金属异物取出术。术中见一金属节育环固定在膀胱后壁，相距约0.5 cm，牵拉相对固定，拉长节育环剪断，然后紧贴膀胱壁剪断一端，从另一端抽出另一部份(拆缝合线的方法)，用纱布压迫膀胱后壁5 min防止出血。术后经留置导尿、抗炎、止血等支持，对症处理，12 d治愈出院。
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 2讨论

 宫内节育器是一种简便、可逆、相对安全有效，受女性欢迎的避孕工具[1]。但仍有一少部分放置节育器失败，放置节育器失败包括脱落、带环受孕、意外妊娠等。使用宫内节育器失败的原因很多：如月经量多、宫口松弛、孕产次多、宫腔形态、劳动强度大、支撑力低、操作技术水平低、节育器大小与宫腔形态不相符合、子宫畸形哺乳期等等。但主要的原因是节育器的形状及大小不能适应宫腔形态的变化，且支撑力差，极易受子宫收缩挤压变形下移脱落[2]。然而该两例受术者的节育器下移至宫颈后穿过宫颈前壁向膀胱移位，临床实属少见。分析其原因：可能是当宫内节育器脱落下移至宫颈处时突然下腹部受到暴力挤压，节育器穿破或穿入宫颈前壁，然后逐渐向膀胱方向移动，最终穿透胶胱壁[3]。当然时间是相当漫长的，以至受术者没有任何症状，只有进入膀胱后，以节育器为中心，尿液中的各种有机盐、无机盐逐渐沉淀形成结石后，才能出现膀胱刺激症状。病例2就属予此种现象。因此要减少放置宫内节育器失败，必须正确选择适合宫腔的宫内节育器，正确掌握放置技术，适应证、禁忌证，严格执行放置节育器后的休息规定，同时加强定期妇检，早期发现宫内节育器移位，及时处理。才能保证宫内节育器的避孕效果，减少放置宫内节育器失败。

 参考文献

 [1]丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社.2002:398.

 [2]郝淑芬.吉妮宫内节育器放置时间初探.中国计划生育学杂志，2001,4(9):240.

 [3]平花,王英.宫腔镜联合腹部B超处理难取宫内节育器的临床分析.中国医学创新，2010，7(1):10-11.

 【收稿日期】2011-08-11, http://www.100md.com(邹霞 欧大洋)

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