1病例介绍

 患者，女，70岁。因胸闷、气促1年多，发现盆腔包块10多天于2010年09月15日由外院内科转入妇产科治疗。住院前伴畏寒、发热，无咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛及阴道流血。平素月经规则，绝经27年。妇科检查：宫体前方可触及一包块与子宫似不能完全分离，上界达脐下一指，活动差，质硬、无压痛。肛查：指套无血染。盆腔B超：子宫右后方见一约122 mm×96 mm×66 mm大小的混合性包块，上方为实性回声，下方为囊性回声，盆腔内未见明显液性暗区。肺部、腹部CT示:右侧胸腔大量积液；子宫右后上方可见一椭圆形囊实性混杂密度病灶。结肠镜：直肠炎。胃镜：浅表性胃炎。血常规：淋巴细胞21%，中性粒细胞721%。血生化：总蛋白463 g/L，白蛋白294 g/L。血糖：38 mmol/L,血钙：208 mmol/L。血癌胚抗原、甲胎蛋白等正常。CA125：5718 U/ml，血清铁蛋白28118 ng/ml,β2-微球蛋白44 μg/L。初步诊断：卵巢肿瘤合并胸腔积液。胸腔穿刺抽液见淡黄色液体，常规检查示渗出液，未找到癌细胞及抗酸杆菌。予诊断性抗结核治疗后症状未见缓解。拟在联合腰麻下行剖腹探查术。有恶性可能，术前做好肠道准备。术中见腹腔内淡黄色液体约200 ml，探查结肠、阑尾、小肠及盆壁未发现异常，大网膜与包块粘连；子宫及左附件正常；右卵巢增大14 cm×10 cm×8 cm,半囊半实性，实性部分约6 cm×6 cm×4 cm，表面有菜花状结节，质硬，灰白色，余为囊性。术中快速病理诊断为卵巢卵泡膜细胞瘤，细胞增生活跃。行右附件切除术。(考虑患者年龄大，其家属要求手术范围缩小，故术中未切除子宫。)术后第6 d胸腔B超见少量胸腔积液。术后病检同快速病检。术后第10 d腹部伤口拆线，2010年11月2日治愈出院。出院后1周随访复查未见胸腔积液及腹水。
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 2讨论

 卵泡膜细胞瘤为性索间质细胞瘤，占所有卵巢肿瘤的05%~3%，多为单侧，良性肿瘤，圆形、卵圆形或分叶状，表面被覆的有光泽的纤维包膜。切面为实性，灰白色。镜下见瘤细胞段梭形，胞浆富含脂质，细胞交错排列呈漩涡状[1]。卵泡膜细胞瘤虽为良性肿瘤，但可合并硬化性腹膜炎、腹水、胸水，推测其可能的机制是[2]：(1)卵泡膜细胞瘤具有较高的雌激素分泌能力，可分泌大量的雌激素引起全身水钠潴留；(2)卵泡膜细胞瘤细胞既能分泌雌激素，又含有较多雌孕激素受体，肿瘤细胞有可能在局部高雌激素环境中不断生长而发生种植或侵蚀，是否存在此种可能尚待证实；(3)腹水经淋巴途径或横隔通道渗至胸腔，右侧横隔淋巴丰富，故胸水多发生于右侧[1]。本例合并大量胸腔积液共抽胸水约5000 ml。卵泡膜细胞瘤在临床误诊率高，但在近几年大家对它的认识逐渐提高，有些在临床上遇到卵巢肿瘤合并胸腔积液就认为是卵巢良性肿瘤，完全不考虑是否合并结核性或癌性胸腔积液盲目剖腹探查，未做好充足术前准备，可能造成严重不良后果。因此笔者建议诊断治疗思维应缜密，可先正规抽液查胸水常规，找癌细胞及抗酸杆菌、诊断性抗结核治疗后，胸水仍不断生长，不能用其他原因来解释者，再行剖腹探查不迟。治疗上，卵泡膜细胞瘤绝大多数为良性，可行患侧附件切除术，发生在青春期前可行部分卵巢切除，发生在绝经后可行全子宫+双附件切除术，一般预后良好。对于复发和晚期的恶性卵泡膜细胞瘤，目前仍以手术彻底切除，术后放化疗联合治疗为主[3]。

 参考文献

 [1]丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社,2005:342

 [2]熊光武.卵泡膜细胞瘤合并其他类型卵巢肿瘤.现代妇产科进展，2004,6(13)：474

 [3]邢新博，何建军，张毅军.卵巢卵泡膜细胞瘤1例.人民军医，2009,52(7)：433

 【收稿日期】2011-08-03, 百拇医药(祝艳 何田)

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