【关键词】冠心病；病因；机理；预防

 心脏的活动是一种需能的过程，即需要消耗大量的氧。单位时间内心肌消耗的氧气量称为心肌耗氧量。心肌的耗氧量很大(成年人的心脏重量约250~300 g左右，但其耗氧量却占全身耗氧的1/10)，其原因一方面是由于心脏工作量大，另一方面是由于心肌能量来源主要依赖于氧化分解脂肪，而脂肪的氧化分解所需要的氧比分解糖所使用的氧的需求要更加的多。

 人体的心脏需要大量的氧，其进行氧的消耗也很多，但是人体的心肌对氧的储存的总量却非常的少。所以心脏是处于耗氧量大、耗能大而储备量少的条件下进行活动的。故人体的心脏要进行正常的功能活动就要求有充足的氧含量的血液来完成。人体的冠状动脉就是启动这样作用的，其可对心脏提供动脉血液，正常的生理情况下，供给量是完全可以满足心脏活动的，再加上心肌本身有很好的摄氧作用，故可保障心肌不处于一种缺氧的状态下。但是如果人体出现疾病，冠状动脉出现粥样硬化的疾病，患者的冠状动脉管腔会出现渐渐变的狭窄的表现，这致使供给心脏的血液越来越少，患者的心肌无法得到充足的氧份，会表现为收缩没有动力的表现，其会导致患者出现气憋、胸闷的临床表现。上述情况就为心绞痛的发生机理。患者的某一支冠状动脉出现了全部的堵塞的表现，其会导致患者出现心肌缺血性坏死的表现，其也可以称为心肌梗塞。把由于冠状动脉本身有病，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病称为冠状动脉硬化性心脏病，简称“冠心病”。发生冠心病的原因，除了冠状动脉有硬化外，也可因冠状动脉发生痉挛而诱发或加重。
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 1病因

 本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。中医认为，本病的常见致病因素如下。

 11肾气亏损随着年龄的增长，脏气功能渐退，或未老而肾亏，命门火衰，不能温煦各脏腑，导致阳衰气滞，血行不畅，发生气虚血瘀；或肾阴亏乏，不能滋养脏腑之阴，也可导致阴虚血瘀。

 12寒邪内侵由于胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹遏胸阳，心脏不通发为胸痹。如《诸病源侯论》说：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则为胸痹。”

 13饮食不节素嗜肥甘厚味或长期饮酒，脾胃受损，运化失常，痰浊内生，阻遏胸阳，气机示畅，发为胸痹。

 14情志失调长期缺乏运动。精神抑制，情志失去平衡，或过度紧张不安，思虚过度，致血行不畅，气滞血瘀，心脉瘀阻发为胸痹。
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 2机理

 根据冠心病(心绞痛)的临床表现及笔者通过多年上万例患者观察，根据西医的理论观点可把其总结为如下几点。

 21隐性冠心病(无症状型冠心病)患者无症状，但有缺血的心电图改变。

 22心绞痛型冠心病有发作性胸骨后疼痛(心绞痛)，多在3~5 min内消减，硝酸甘油舌下含服疗效显着，由于一时性心肌供血不足引起。

 23心肌梗塞型冠心病症状严重，胸骨后剧痛(或无)，数小时至数天，硝酸甘油无效，有心肌坏死现象、血清酶学异常升高以及典型的心电图改变，常并发心律失常型冠心病：有心脏增大、心力衰竭、心律失常的表现，由于长期心肌缺血导致心肌纤维化引起，以前称“心肌硬化”，近来有人称“缺血型心肌病”。问题的关键是冠心病症状不典型的多种多样表现增加了诊断上的困难。如老年人心绞痛，表现为气短或胸闷、牙痛、颈项痛、上腹痛，也可以是短暂脑缺血发作。老年人心肌梗塞无痛者较多，常以左心衰、休克、心律失常或脑血管缺血为首发症状，表现为神志不清、昏厥、精神异常、恶心呕吐等。
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 3预防

 31充分认识冠心病的症状典型的冠心病心绞痛表现为阵发性的胸骨后不适，多呈挤压或紧缩感，常放射至左肩、左臂、左手甚至颈部和喉部等，在激烈劳动或情绪激动、饱餐、受寒等时诱发。历时短暂，持续几秒到十几分钟，一般不超过20 min，休息或舌下含服硝酸甘油片，即可缓解。但是，假如这些症状的发作频率比平时高或者严重的话，那么应该马上联系主诊医生。假如症状经过休息和服用药物，15 min还没缓解，那么应该马上拨打急救电话。要记住，把医生的电话和急救的电话都帖在电话旁边的墙上，以免情急的时候遗忘。

 32减少冠心病的危险因素这些措施包括：戒烟、降低胆固醇水平、控制高血压、适当运动、健康饮食、缓解生活压力和精神紧张等。

 33防止过度疲劳无论是脑力劳动、体育还是娱乐活动或性生活都不能时间过长、劳动量(或运动量)过大。超负荷的劳动(或运动)会使心跳加快，心肌的耗氧量增加，就可能发生心绞痛或急性心肌梗塞。
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 34适当运动如果冠心病患者的心脏冠状动脉某个人分枝血流不畅，甚至发生了堵塞时，冠脉周围的许多小血管就发挥了作用，医学上称为“侧支循环”。人体运动时，这些小血管血流加快，能够促使“侧支循环”的建立，起到保护心脏，改善心肌供血的作用。

 35调节情志患者如果有长时间的抑郁的心理表现会引起此疾病发生，而乐观的心情可让人体的内分泌、血压、呼吸、脉搏等保持一个平衡的状态，其可让各组织器官相互调节，可降低发生此疾病的发生率，故应保持一个乐观开朗的心态面对事情。

 36调整饮食平时要多食用高纤维的食物，可多食用水果、蔬菜等，尽量少食用动物的内脏、脂肪等食物，这样可保持正常的大便通畅，可降低人体血脂。高龄老年人更要以清淡的饮食为原则，多食用易于消化的食物，并可多食用葱头、蒜等，此类食物可降低其体内的血脂，避免疾病发生。另外，一些食物也有降血脂的作用，如菊花、鱼、蜂蜜、柿饼、荠菜、木耳、香蕉、山楂等。患有冠心病的患者尤其要注意不可暴饮暴食，每餐不可食用过饱。饱餐为此疾病诱发因素中的第3位，其仅次于情绪激动和劳累因素。

 【收稿日期】2011-08-11, http://www.100md.com(魏倩)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/28/115.htm