【摘要】目的探讨药物治疗早期输卵管妊娠的临床效果。方法选择20例诊断为早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者，应用甲氨蝶呤(MTX)全身+局部用药进行治疗。结果20例患者中1例失败，中转手术，其他均治愈。随访2年，18例再次受孕。结论药物治疗输卵管早期妊娠痛苦少，避免手术创伤，最大限度保存女性患者的生育能力。

 【关键词】药物治疗；早期输卵管妊娠；临床体会

 异位妊娠临床上多见，俗称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇死亡主要原因之一，并以输卵管妊娠最常见，约占95%[1,2]。造成异位妊娠原因多种，如输卵管炎、输卵管发育不良或功能异常、避孕失败等等。表现为停经、腹痛、阴道出血、腹部包块等。治疗方法多种，常规采取手术治疗。近5年来笔者所在医院采取早期诊断措施，采用甲氨蝶呤(MTX)全身用药加B超引导下10% KCl局部用药，治疗早期输卵管妊娠效果显著，取得了非常满意的效果。具体报告如下。
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 1资料与方法

 11一般资料于2005年6月~2010年10月间，选择拒绝手术，要求保存生育能力的年轻患者病例20例，年龄25~35岁，停经史35 d左右，采取β-hCG测定+阴道B超诊断早期妊娠，输卵管妊娠未发生破裂或流产，测β-hCG, 百拇医药
 治疗方案：MTX 04 mg/(kg d)，肌注5 d为一疗程，间隔一周可开始第二疗程。单剂量肌注用MTX 50 mg/m2肌注，用药后4~7 d β-hCG下降, 百拇医药
 2结果

 本组20例患者均获随访，时间2年，治疗成功19例，有一例病情无改善，腹痛加重，出现输卵管破裂症状，中转手术，治愈时间平均3~4周，其中17例再次受孕成功。

 3讨论

 早期输卵管妊娠是因卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多，占50%~70%；其次为峡部，占30%~40%；伞部、间质部最少见，占1%~2%[4]。典型病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史；检查时患侧输卵管胀大压痛；内出血多时，则出现失血性休克。

 近年来异位妊娠发病率明显增加，特别是未生育妇女患者比例明显增加，如果采取手术治疗，往往给患者造成不孕症，因此使患者及其家人痛苦万分，有的甚至导致家庭分裂，后果不堪设想。然而采取药物治疗输卵管妊娠，安全可靠，治愈率高，避免了因手术造成的创伤、痛苦及瘢痕、周围组织粘连和术后并发症等，同时最大限度地保全了患者的生育功能，更为广大患者所接受[5,6]。在长期疗效和短期疗效方面与保守性腹腔镜手术具有可比性，具有良好的前景。
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 通过以上对药物治疗早期输卵管妊娠的临床体会，对早期输卵管妊娠患者，根据患者病情，除必须手术治疗外，可采取药物治疗，尽可能保留患者的生育功能，减少患者痛苦。药物治疗早期输卵管妊娠不失为一种安全、有效、经济的临床治疗措施，得到广大患者认可，值得医学同行共同学习和探讨。

 参考文献

 [1]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005

 [2]谭萌,黄海雁.米非司酮与米索前列醇口服及阴道联合用药终止早孕.中国现代医学杂志，2000,10(1):62

 [3]孙仪芬.抗生素、米非司酮、甲氨蝶呤联合治疗输卵管妊娠67例分析.中国医学创新，2010，7(28)：57-58

 [4]文超,张蓉.米非司酮联合中药治疗输卵管妊娠33例临床观察.中国医学创新，2010，7(3):76-77

 [5]杨丽丹，谢应贵.米非司酮与5-氟尿嘧啶联合中药方剂治疗稳定输卵管妊娠的临床分析.中国医学创新，2010，7(22)：42-43

 [6]席亚萍,王云霞.中药合并米非司酮和甲氨蝶呤治疗非破裂型输卵管妊娠.中国当代医药,2011，18(7):106-107

 【收稿日期】2011-08-03, 百拇医药(蒋荣梅)

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