【摘要】目的探讨外伤性视神经损伤患者心理护理的方法。方法对近一年来37例视神经损伤患者进行术前术后心理护理，总结该类患者特殊的心理护理方法。结果37名患者心理状况良好，配合治疗护理，取得较好效果。结论外伤性视神经损伤患者心理护理有其特殊的护理方法，充分的心理护理是治疗成功的关键。

 【关键词】视神经损伤；心理护理

 视神经损伤约占脑外伤的07%~50%，其中78%是由钝性损伤所致[1，2]，治疗不及时可以导致失明。笔者所在科室自2009年7月~2010年7月收治外伤性视神经损伤患者37例，在治疗过程中配合个性化心理护理，取得较满意的效果。现报告如下。

 1资料与方法

 11一般资料本组病例共37例，男35例，女2例；年龄最大42岁，最小9岁，平均30岁；患者均有外伤史，1例为双眼受损，其余均为单眼受损，合并颅脑外伤10例，合并颜面部外伤9例，仅眼部受伤18例；入院时视力：无光感~02，所有患者伤眼瞳孔直接对光反射消失或迟钝，间接对光反射存在。
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 12方法患者确诊后即行大剂量皮质激素冲击治疗3 d，患者如有光感或光感出现恢复，即行手术治疗，若仍无光感，则放弃手术。同时应用血管扩张药物、神经营养药物。本组30例行经鼻内镜视神经减压术护理过程中注意患者的心理问题，并根据患者受伤情况、就诊时间、年龄特征、经济情况、性格特点、用药后反应情况进行个性化心理护理。

 2结果

 29例视力提高到02~06，1例视力较术前无提高。37例患者均配合治疗护理，无严重心理问题。

 3讨论

 31心理特点

 311急躁和悲观厌世患者外伤后在短时间内视力严重受损，一时间难以接受，不敢面对现实，情绪极其不稳定，表现为烦躁不安、易激惹、心悸、失眠。本组2例患者出现拒食，言行中透露出厌世心理。
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 312焦虑和抑郁患者突然受到意外打击，造成暂时性视力低下或失明，有5例患者是家庭经济来源的主要支柱，担心孩子上学费用和今后工作能力，焦虑不安。因手术需较高医疗费用而加重了这种不良情绪，甚至想放弃治疗。

 313转为积极配合治疗本组有4例患者是从外省转入，对手术治疗充满信心, 认为手术后就能恢复视力，经历了刚开始的急躁和悲观厌世、焦虑和抑郁，后来勇于面对，积极配合治疗。

 32护理措施

 321护士的良好素质是做好心理护理的前提，护士对其进行心理护理，首先必须要具备良好的专业素质和职业素养，能够及时地发现患者的情绪、情感变化，并且能够及时地和患者沟通，有良好的沟通技巧，对待患者真诚、细致、耐心，更重要的是宽容，摒除自我情绪和感受，体谅患者在特殊状态下表现出的特殊情绪和情感，这样才能解决患者的心理问题，使患者顺利的完成治疗，取得满意的疗效。
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 322充分评估每个患者并提供针对性的护理，了解患者的一般资料(包括年龄、性别、性格、社会背景)，制定不同的护理计划。根据患者特点进行观察，找到引起其心理问题的原因，对其进行心理疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。年轻患者对未来前途及婚恋比较担忧，而年老患者和经济状况较差的年轻患者会在经济方面感到压力；性格外向的患者会容易流露自己的情绪和情感，而性格内向的患者心理压力较大甚至失眠，不会表达自己的情绪和情感。护士要多和患者沟通和交流，及时发现患者的心理问题，对于抑郁倾向的患者更要严密观察，及时进行心理疏导和心理干预，帮助患者调适心理，防止意外发生[3]。特别是随着医学模式的转变，现代护理模式已体现生物、心理、社会医学模式特点，心理护理已显示重要作用[4]。

 323加强家人及社会支持，发挥支持系统的功能。患者虽然住院，但是每一个患者都是家庭及社会的一部分，不是孤立存在的，让家属了解病情变化及心理变化，指导家属配合，保证患者的基本生活需要得到最大的满足，从而使患者能够顺利的完成治疗，获得满意的疗效。护士应鼓励患者的亲人多探视，及时向家属提供患者的病情进展情况，确立家属的安全感，帮助患者稳定情绪。
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 324做好出院指导。出院后，患者做好自我护理是顺利康复的保证，大多数患者术后10~15 d即可出院观察，视力还没有完全恢复者，告知视力恢复需要一段时间，有的长达6个月，让患者知道出院后继续用药和复查的重要性、了解药物的副作用，定期来医院复查，3个月内每15 d复查1次，3个月以上每月复查1次，直至半年[5]。充分发挥自我能动性，积极配合治疗，战胜不良情绪，走出不良心理状态，从而获得满意治疗效果。

 随着我国交通、经济日益繁荣和人们户外运动增多，近年来外伤性视神经病的发生率有逐年增多的趋势。鼻内镜下视神经减压术是目前治疗外伤性视神经病变的一种微创、有效的手段。通过对37例视神经患者在不同时期进行心理护理，不同程度地消除了患者急躁和悲观厌世、焦虑和抑郁、恐惧、紧张等心理障碍，使患者在接受治疗的过程中，保持配合治疗心态。心理护理不但可以使患者以最佳的心态接受治疗，而且还可以提高视神经患者日后的生存质量。

 参考文献
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 [1]Vagefi MR,Seiff SR.Traumatic Optic Neuropathy. Con-temporary Ophthalmology,2005,4 (14):1-7

 [2]Goldenberg-Cohen N,Miller NR,Repka MX.Traumatic of ticneuropathy in children and adolescents.J AA-POS,2004,8(1):20-27

 [3]姜乾金.医学心理学.北京:人民卫生出版社,2001： 192

 [4]黄延芝.护士语言训练探讨.实用护理杂志，1990，6(6)：44

 [5]赵建东,李晓辉,郭秀会.鼻内窥镜下行视神经管减压术的护理.中华护理杂志,2001,36(4):292-294

 【收稿日期】2011-08-28, 百拇医药(王池芝 叶碧 魏秋娟)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/28/71.htm