【摘要】目的探讨多巴胺、多巴酚丁胺治疗难治性心衰观察和护理。方法对70例多巴胺、多巴酚丁胺治疗心衰病例进行护理分析。结果多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗难治性心衰效果明显。结论多巴胺、多巴酚丁胺是治疗难治性心衰的有效方法，严格完善的护理措施，促进患者康复。

 【关键词】多巴胺；多巴酚丁胺；难治性心衰；护理体会

 难治性心衰是指经常规治疗，包括去除诱因、休息、氧疗、限盐、强心利尿、扩血管等措施效果仍较差，心衰症状持续存在的情况，严重威胁患者生命安全。笔者所在科近年来用多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗难治性心衰取得了较好的疗效，现将治疗过程中的护理体会总结如下。

 1资料与方法

 11一般资料住院患者70例，男60例，女10例，年龄45~75岁，心功能分类标准，心功能Ⅲ级55例，Ⅳ级15例。病因：扩张性心肌病30例，陈旧性心肌梗死22例，高血压性心脏病18例。
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 12方法在常规使用强心、利尿扩血管药物无效后，改成联合使用多巴胺、多巴酚丁胺治疗。多巴胺20~40 mg，多巴酚丁胺10~20 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml内静脉滴注，一般滴速20滴/min，可根据血压及时调整滴速，控制血压90~100/60~70 mm Hg为宜，连续24 h维持滴注，5~7 d为1个疗程，心衰症状控制后慢慢减量至停用。

 2观察与体会

 21保证药物剂量准确给药前先检测输液泵的性能是否完好，输液管道是否通畅，并予浅静脉留置，按要求调整好输液速度，在药物输入过程中，要密切观察，输液泵出现报警时及时排除故障。告知患者家属不要随意调节输液速度，保证多巴胺、多巴酚丁胺匀速滴入，达到治疗效果。

 22生命体征监测予连续心电监护，严密观察患者生命体征的变化，准确记录护理记录单。最好将血压控制在90~100/60 mm Hg范围，患者心衰病状才能得到明显改善。如果患者出现胸闷气急明显，心率、呼吸增快等情况立即报告医生酌情处理。
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 23氧疗护理根据患者病情及缺氧程度调节氧流量，一般为2~4 L/min，随时观察氧疗效果。护士要耐心细致地向患者家属说明吸氧目的及注意事项，指导患者未经医护人员同意，不能擅自停用或调节氧气流量。每天更换湿化瓶及纯化水，氧气管污染时需及时更换。

 24体位护理患者都有胸闷气喘并伴有水肿症状，不能平卧，指导患者取半坐卧位，背部垫以软枕，保持床单元整洁无皱褶，尽量让患者感到舒适。

 25饮食护理给予低盐低脂饮食，少量多餐，多食新鲜蔬菜和水果，控制钠盐、动物内脏、咸鱼咸肉及刺激性食物的摄入。

 26排泄护理指导患者保持大便通畅，排便时勿使劲用力，以免加重心脏负担，必要时使用缓泻药物，饮食中可适当增加油脂的摄入，确保排便通畅。

 27心理护理心理护理很重要，由于难治性心衰患者需反复住院，对心理和情绪产生一定不适和焦虑。患者出现烦躁、焦虑、失眠等引起精神负担过重，情绪应急时可加重心脏负担，引起心衰恶化[1,2]，不但影响患者疾病的治疗，还会影响患者治疗疾病的信心，甚至产生厌世感从而加重病情。此时，护士应同他们耐心细致交谈，态度和蔼可亲，语言通俗易懂，鼓励患者表达自己意愿，激发患者对治病的信心，努力解除患者恐惧焦虑的心理，使其感到满足感和安全感，使患者积极配合治疗。
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 28保持病房环境舒适病房内尽量保持安静，各种操作和治疗护士尽量一起做，注意动作轻，声音小，拉上病床之间隔帘，保证患者有充足的休息时间，创造一个相对独立的空间。同时病室内要保持一定的温度及湿度，由于寒冷和炎热都会使患者身体产生不适，影响情绪，加重病情，所以夜班护士在凌晨时要注意调节病室的温度，及时为患者增减被子。

 29预防静脉炎多巴胺、多巴酚丁胺对血管有刺激性，最好采用深静脉注射，如为浅静脉注射时，告知患者及家属浅静脉留置的优点和注意事项，以取得患者理解[3,4]。如穿刺处血管出现红肿、疼痛等，立即拔除，重新更换穿刺部位，红肿处用硫酸美湿敷，预防感染，减少静脉炎的发生。

 210健康教育护士要针对难治性心衰的疾病特点，用通俗、易懂的语言对患者进行健康教育，如介绍该疾病相关知识，治疗原则和预防措施，发放健康教育小册子等，让患者了解治疗的目的和效果，以争取患者能配合医护工作，提高治疗效果。
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 参考文献

 [1]抗燕南，姚培炎.实用重症监护治疗学.上海：上海科学技术文献出版社，2000:593

 [2]秦艳玲，李红英，王英杰.对老年心力衰竭患者实施循证式现代优质护理的体会.中国医学创新，2010，7(25)：143-144

 [3]马骥.氨溴索、多巴胺、酚妥拉明联合应用治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭37例临床观察关键.中国医学创新，2010，7(26)：69-70

 [4]赵文峰. 难治性心力衰竭62例治疗体会.中国现代医生,2010，48(21):30

 【收稿日期】2011-08-05, http://www.100md.com(陈咏梅)

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