【关键词】卵巢肿瘤；体层摄影；X线

 卵巢因其组织、解剖及内分泌较为复杂，肿瘤种类繁多，影像表现多有重叠，定性诊断有一定困难。本文收集笔者所在医院经病理证实的卵巢肿瘤27例，回顾性分析其CT征象，旨在进一步探讨CT对本病的诊断价值。

 1资料与方法

 11一般资料本组27例，年龄27~75岁，平均45岁；临床表现为腹部包块、下腹部胀痛、月经不调及阴道排液等。所有患者均行CT检查，并将检查结果与术后病理进行对照。

 12检查方法先采用东软飞利浦CT-C2800A螺旋CT平扫，后增强扫描，范围自耻骨联合至髂前上棘，层厚10 mm，螺距12。增强扫描对比剂为优维显注射液，用量85~100 ml，肘前静脉或手背静脉注射，注射速率为25 ml/秒，注射后45~50秒开始扫描。
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 2结果

 27例卵巢肿瘤中，良性肿瘤10例，其中囊腺瘤4例，畸胎瘤4例，纤维瘤2例；恶性肿瘤17例，浆液性乳头状囊腺癌10例，转移癌4例，颗粒细胞卵泡膜细胞瘤2例，恶性畸胎瘤1例，所有病例均为CT检出。

 21卵巢良性肿瘤

 211卵巢囊腺瘤4例，均为单侧性，大小约5~28 cm，单或多房性囊性肿物2例，另2例显示囊内有小乳头状赘生物。所有肿物边界清晰，其中1例可见囊壁增厚。

 212卵巢畸胎瘤4例，均为单侧性，大小约35~12 cm，病灶为囊实性，可见脂肪成分，其中有3例见结节状钙化或牙齿，1例显示有脂肪-液体平面。

 213纤维瘤2例，为单侧性，表现为边界清晰的囊实性肿物，实性部分CT值20~37 Hu，强化程度20~25 Hu，未见腹水。
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 22卵巢恶性肿瘤17例恶性肿瘤中，共检出肿物24个，7例表现为双侧性，肿瘤大小约25~24 cm。囊实性肿物15个，实性肿物7个，囊性肿物2个；囊壁和/或间隔不规则增厚者13个，肿物内见有砂粒样钙化者2个，7例实性肿物中密度不均匀者4个，肿物边界模糊者18个，其中有7例出现腹水，8例发生转移，其中肝转移2例，淋巴结转移3例，另有1例累及同侧输尿管，引起同侧肾重度积水。转移病例中，腹膜种植转移发生较多。

 3讨论

 卵巢肿瘤的诊断首先是肿瘤的定位诊断，特别注意与子宫浆膜下肌瘤鉴别，可使用冠状重建技术和增强扫描，对比肿瘤与子宫增强前后CT值的变化。肿瘤巨大时，必须观察各层面的关系，以此来确定肿瘤的来源。

 肿瘤的定性诊断有一定难度，因肿瘤类型繁多，且多种类型可合并存在，改变了肿瘤的特征，易导致影像学的误诊[1]。本文总结分析了27例卵巢肿瘤患者的CT影像学资料，良恶性共有7种类型，CT表现多样。
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 31本组17例恶性肿瘤患者，有浆液性乳头状囊腺癌、转移癌、颗粒细胞卵泡膜细胞瘤、恶性畸胎瘤四种类型，CT以囊实性病变为主，少数病例表现为实性；部分病例囊壁及囊内分隔不规则增厚，囊壁上有向囊内外生长的壁结节。增强扫描后囊壁、增厚间隔及实性部分呈明显不均匀强化。结合本组情况，笔者认为，卵巢肿块CT表现为下列征象之一时，可考虑为恶性：(1)囊性肿块的囊壁或间隔上有结节状突起；(2)囊实性肿块；(3)分叶状或边缘不规则的实性肿块。这些CT征象反映了卵巢恶性肿瘤的生物学特性。因其生长速度较快，向腔内生长形成结节状突起，随病变发展，实性成分逐渐增多；而向外生长速度不均匀，则形成分叶状或不规则外缘；肿瘤内部的缺血坏死可形成CT密度不均匀表现。总结该组病例，有两种情况应引起注意：一是将囊壁增厚作为恶性证据不可靠，本组1例良性囊腺瘤可见囊壁增厚较明显；二是对边缘光滑、密度均匀的卵巢实质性肿块不能轻易视为良性肿瘤，因低度恶性肿瘤亦常有类似表现，两者不易鉴别。如性索-间质肿瘤影像学表现与卵巢癌不同，在诊断卵巢癌时，75%为Ⅲ期或Ⅳ期，而性索-间质肿瘤约70%为Ⅰ期，且较少有腹膜种植倾向[2]。
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 32本组良性肿瘤较大，范围约5~28 cm，表现为囊性、囊实性或实性，90%以上病灶轮廓光整，多呈类圆形，大部分病灶密度较均匀。其中良性囊性肿瘤的壁较薄，有的甚至不能发现，CT表现为单房囊肿样或多房囊肿样，囊液密度均匀，囊壁光滑清楚[3]。行增强扫描后，90%以上无增强或实性部分均匀轻度增强。

 通过对本组病例的分析得出，CT对卵巢良恶性肿瘤有很大诊断、鉴别价值，对临床治疗有直接指导作用。

 参考文献

 [1]李松年,唐光健.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，2001：1095

 [2]蒋黎.卵巢原发恶性肿瘤病理基础及CT表现.实用放射学杂志，2008,24(3)：414-416

 [3]滕陈迪，郑文龙，黄崇权，等.卵巢囊腺瘤的CT诊断.放射学实践，2006,21(2)：157-159

 【收稿日期】2011-07-29, http://www.100md.com(李美爱)

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