【摘要】目的探讨预见性护理措施预防高龄患者静脉输液渗漏的效果。方法将2011年1月～2011年6月笔者所在输液室616例静脉输液的高龄患者分为观察组和对照组，每组各308例，观察组患者在常规护理的基础上实施预见性护理，对照组患者仅给予常规护理。比较两组患者静脉渗漏的发生情况。结果观察组7例患者发生静脉渗漏，占 2.3%，对照组56例患者发生静脉渗漏，占18.2%。两组患者静脉渗漏发生情况比较差异有统计学意义(P, http://www.100md.com
 1资料与方法

 1.1一般资料选择2011年1～6月笔者所在科室收治的616例高龄输液患者，其中男410例，女206例，年龄70～89岁。将其随机分为观察组308例与对照组308例。两组患者年龄、性别等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

 1.2方法观察组患者在常规护理的基础上实施预见性护理，对照组患者仅给予常规护理。在高龄患者输液渗漏登记表上记录两组患者的输液渗漏发生情况。对参加此次研究的护士进行相关知识培训，采用5.5号针头对两组患者进行静脉穿刺，单次输注2瓶或2瓶以上药液，时间≥1.5 h。输液部位：手背静脉、腕部静脉、大隐静脉，0.5 h巡视病房1次。当发生不良反应时及时处理，出现静脉输液渗漏时，详细记录渗漏部位、范围、血管情况、输注药物名称、发生时间、处理方法及转归(10 min观察1次)。

 1.3预见性护理措施根据输液流程将预见性护理措施分解为以下4个时段实施。
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 1.3.1静脉穿刺前(1)做好心理护理:根据老年患者的特殊心理状态，营造温馨的输液环境，打一次针是一次护理交流，一次情感交流，一次健康教育。在心理护理过程中，护士以科学理论为指导，以良好的人际关系为基础，积极与患者交往，从而影响患者的不良心理状态和行为，促进患者康复。首先要关心老年人，掌握老年人心理变化，要在精神上给予同情，取得老年患者的信任；其次，要尊重老人，称呼要恰当，言行要有礼貌，耐心倾听老人倾诉，理解老人的内心，在允许的条件下尽量满足他们的要求，调节老人的情绪，做好输液的准备。(2)选择合适的血管老年患者常并存多种疾病，输液药物种类多，所以要全面了解患者病情，对于输入药物的种类、输液的时间、滴速及患者的个体差异要做到心中有数，选择合适的血管。①患有心脏病的患者，最好选择四肢小血管，因此类患者大血管较多硬化，远端的小血管受损较小，所以穿刺成功率较高。②患有慢性病的患者，由于长期反复用药，穿刺时避免重复使用同一血管，要选择平时较少穿刺的血管[3]，合理使用和保护血管。③水肿的患者，血管充盈差，选择血管的时候，可以局部热敷20～30 min，使穿刺血管充分暴露，便于注射。④偏瘫的患者要选择健康肢体血管输液，最好选择上肢血管，因下肢及瘫痪侧血管血流较慢，容易引起血栓，不能迅速减缓药物对大血管的刺激。
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 1.3.2静脉穿刺时(1)掌握静脉穿刺技术：对输液护士进行静脉穿刺技术层级培训，并邀请穿刺技术较好的护士进行授课，科室应积极开展“传、帮、带”活动，形成浓厚的学习氛围，使全科室护士的穿刺技术得到较好的提高，操作时要尽量做到“一针见血”，尽量避免针头在皮下的多次进退试探，以免损伤血管而发生渗漏。针对不同的老年患者，改进外周静脉穿刺的方法与进针速度，对表浅、脆性大、细小血管、肥胖者及血管壁厚、硬、易滑动者，可采取30°～40°角进针，消瘦患者进针角度为10°～15°，入针速度要轻、稳、慢[4]。(2)妥善固定，避免移位：对高龄患者通常使用小夹板固定输液肢体[5]，防止因肢体不自觉的运动而导致渗漏，增强输液过程中高龄患者的安全感，减少患者因害怕输液渗漏而产生的焦虑情绪。

 1.3.3输液中加强巡视，密切观察。老年人机体反应的敏感性通常降低，不容易感受输液渗漏引起的疼痛，所以护士要加强巡视，密切观察，避免侥幸心理，不能过分依赖患者的自我感受，而应细心观察穿刺部位的情况，检查穿刺部位有无渗漏，做到早发现早处理。
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 1.3.4拔针时输液完成时，将调节器关紧，轻轻将输液贴撕去，迅速将输液针拔出，并将干棉签沿血管方向按压在穿刺点及其稍上方，使皮肤穿刺点和血管穿刺点同时受压，按压力度适中，切忌在按压处来回揉动，持续按压5 min，凝血功能不佳的高龄患者要按压10 min以上，1 h内嘱患者尽量减少输液侧肢体的运动。正确的拔针和按压可有效避免对静脉血管的损伤，提高血管的利用率，减少皮下淤血，降低再次输液渗漏的发生率。

 1.4统计学处理应用SPSS 12.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P, 百拇医药
 3讨论

 静脉输液渗漏是临床护理工作中最常见的问题，若得不到及时处理，极易引起护患纠纷。对高龄患者实施预见性护理，能有效降低静脉输液渗漏的发生率。冰敷为处理渗漏部位的首选方法，可收缩血管，减少渗漏，也可用新鲜马铃薯片对渗漏部位进行贴敷，以降低静脉炎的发生[6]。通过对高龄患者多年的静脉输液实践，笔者体会到要根据患者的病情、药物、体质选择合适的静脉。护士应具备良好的心理素质，穿刺时要做到冷静、沉着、稳定，日常要多观察、多学习，注重临床经验的积累，使自身素质得到不断的提高[7~9]。本研究结果表明，观察组308例患者在常规护理基础上实施预见性护理，7例患者发生静脉输液渗漏，占2.3%；对照组308例患者仅给予常规护理，56例患者发生静脉输液渗漏，占18.2%。对高龄患者实施预见性护理，能有效降低静脉输液渗漏的发生，使并发症大大降低，患者满意度得到较好的提高，同时高龄患者的生活质量也得到了一定的提高。

 参考文献
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 [1]叶键浓,吴慧琼.牛黄解毒片乙醇就浸泡液外敷治疗小儿输液渗漏.护理学杂志,2007,22(11):38-39.

 [2]贾晓慧,李锦燕.0.1%新洁尔灭酊治疗小儿输液引起的液体渗漏70例.福建医学杂志,2007,29(1):145.

 [3]凌云,项志英.小儿静脉输液渗漏的原因分析及护理对策.护理与康复,2007,9(6):601-622.

 [4]唐蒲.门诊老年患者浅静脉穿刺体会.全科护理,2009,7(29):32.

 [5]田疄.老年患者静脉输液的护理.中国基层医药,2010,17(16):87-88.

 [6]陈秀容.马铃薯外敷治疗老年患者静脉输液药物外渗.中国校医,2008,22(1):24.

 [7]方云.门诊老年患者静脉输液中的不适因素及对策.中国医学创新，2010，7(4):104-105.

 [8]李玉兰，吕静.浅析静脉输液过程中不容忽视的几个问题.中国医学创新，2010，7(25)：117-118.

 [9] 赵艳杰，刘艳辉，王景坤.静脉输液反应发生的相关因素及预防措施.中国医药导报，2011,(9):150-151.

 【收稿日期】2011-07-25, http://www.100md.com(谭蕾)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/27/54.htm