【关键词】胸腰椎骨折；术后；腹胀；中医；护理干预

 胸腰椎骨折患者骨折后，容易造成脊椎周围软组织损伤、局部出血，从而形成血肿压迫、麻醉用药、手术后胃肠功能抑制、电解质紊乱、长期卧床等因素造成内脏植物神经功能紊乱功能减弱,常常发生腹胀、胃肠蠕动减慢或消失等不适症状[1]，严重者可导致膈肌升高,影响呼吸功能,也可使下腔静脉受压,影响静脉回流,不利于患者的康复。因此,为了减轻患者痛苦,促进患者康复，2009年1月~2010年12月笔者对所在科收治的97例术后胸腰椎骨折患者，进行全程中医护理干预,有效地预防了患者发生腹胀,临床效果良好,现将护理体会报告如下。

 1临床资料

 本组胸腰椎骨折患者共97例，其中男63例,女34例，年龄34～83岁,平均68.3岁。骨折部位分，T104例,T1116例,T126例,L1 43例,L228例。本组97例患者伤前均无腹胀、便秘,胃肠功能正常。
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 2护理干预方法

 2.1情志护理情志护理对缓解患者焦虑和恐惧情绪具有良好的疗效[2]。胸腰椎骨折后患者往往受诸多心理因素的影响。因胸腰背疼痛,活动受限,担心预后,不习惯床上排便等，均可使患者产生焦虑、恐惧情绪,致食欲低下,肠蠕动减慢而导致腹胀。因此,嘱患者保持平和心态，情志畅达，使五脏安和，气机调畅显得尤为重要。护理过程中注重观察患者心理的变化,根据不同的心理状态因人而异。焦虑不安者，采用自我放松疗法，保持情志畅达；郁怒悲思者，采用说理开导法或移情法，消除不良情绪。

 2.2饮食调护做到因人、因证、因时、因地辩证施食。伤后早期(受伤后2周内):应给予清淡、易消化、富营养的食物,忌辛辣、肥甘之品,以免加重疼痛及助生痰湿。让患者多食用新鲜的蔬菜、水果,在每日清晨，可以空腹饮用蜜汁温饮，以刺激胃-结肠反射，促进肠蠕动,减少肠胀气。忌食豆制品、牛奶等，产气和温燥、煎炸、助火的食物。中期(受伤后2～8周内)：患者饮食情况有所改善、舌象正常后，可给予清补。食用高蛋白及铁、钙、磷等微量元素丰富的食品。后期(8周以后)：患者此时处于恢复阶段,可多食滋补、强筋壮骨的食物。饮食中适当地增加富含纤维素的食品,鼓励患者多饮水,每日饮水量应在1500～2000 ml以上,预防大便干结。
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 2.3舒适护理胸腰椎骨折患者平卧硬板床，定时轴线翻身，做好一切生活护理。患者不能下床如厕，指导、协助其尽快适应床上排便,便后及时清理污物，温水擦洗肛周及臀部，保持患者清洁舒适。对疼痛难忍者，可遵医嘱给予针刺合谷、内关等穴止痛。

 2.4腹部按摩、热敷腹部按摩、热敷的功效有行气活血、消肿散结、温中散寒、理气疏胀。可以达到疏通经络,调整胃肠气机的作用。能帮助患者调和气血,恢复正常胃肠蠕动,使腹胀症状减轻[3]。腹部按摩应在术后第1天即开始，其方法为：护士面向患者，患者取仰卧位。沿升结肠、横结肠、降结肠的顺序，按摩腹部3 min,采用环形按摩法，按摩腹部3 min。也可按压中脘、天枢及双侧足三里3 min左右，早、中、晚各一次，每次约15 min。按摩后用温热毛巾湿敷腹部,一般热敷15～30 min,以达到通气的目的。

 2.5艾灸关元、气海穴位腹胀初期时，用点燃的艾条在肚脐中线以下患者两指宽处(脐下1寸半)灸气海穴；或位于脐下3寸处灸关元穴，每日一次，每次15~20 min。
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 2.6中药汤剂腹胀早期予以大成汤加减,药用苏木12 g、红花12 g、生大黄(后下)15 g、芒硝(烊化冲服)12 g、厚朴12 g、枳实12 g、木香6 g、当归12 g、陈皮15 g、甘草6 g、地龙10 g。每天1剂,水煎频服。服药后要注意观察肠鸣音，肛门排气，大便的次数、性状和量。如肛门排气并感肠鸣音亢进,而仍未排便者,用开塞露纳肛诱导；如已排便,减轻大黄剂量,继续服药3剂,从而恢复肠胃正常蠕动功能。

 2.7早期功能锻炼患者应在床上尽早活动四肢,伤后即应该开始练习长收缩运动及屈伸运动，如四头肌及股、膝、踝关节等；直腿抬高运动于术后第2天开始进行；腰背肌功能锻炼于一周后酌情进行,可行双足、双肘、头部为支点,使腰离开床面的五点式或三点式、飞燕式等锻炼方法,每天10次。根据患者的体力及锻炼情况，逐步增加至每天30次。骨折愈合后(一般2～3个月)，协助患者坐起；3个月后，在腰围保护下可以进行下床活动,逐步进行站立和行走的练习。若锻炼过程中，有疼痛、症状加重等情况发生，及时中止锻炼[4~6]。
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 2.8出院指导胸腰椎骨折患者，出院后需继续卧床静养。护理人员应对出院的患者重点进行恢复期的饮食、活动方式和具体时间、注意事项的指导，根据患者住院期间的依从性、自我护理技能的掌握情况做到个体化。指导的方式包括口头宣教、发放出院指导卡等。出院卡的内容应具体，如腹胀便秘预防措施、活动锻炼技能方法、复诊时间等。对患者进行定期电话随访，对患者进食饮水情况、排便情况、大便性质、腹部症状及活动锻炼情况等进行评估,针对性指导。

 本组97例患者均采用了中医护理干预措施,效果满意，患者乐于接受。笔者的护理干预对于早期预防,以防为主,全程实施,减少药物治疗腹胀便秘的副作用效果佳。通过对胸腰椎骨折患者的情志护理，饮食调护，舒适护理，按摩、针灸、中药汤剂等中医药特色的发挥，疏通患者经络，通调水道，调和气血，调整胃肠气机，加快胃肠蠕动，能有效防止腹胀，操作安全简单，患者无痛苦，临床收效甚佳。

 参考文献

 [1]孟丽凤,钱秋花.腹部按摩配合针灸治疗胸腰椎骨折后腹胀.中医正骨,2009,21(3):56-57.
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 [2]徐素华，孙业安，吴汉玉.抚触对缓解椎间盘激光汽化术中患者疼痛的的作用.中华护理杂志，2009,44(8):750-751.

 [3]赵广兰.腹部按摩养生一诀.家庭医学,2005,(12):48.

 [4]白正艳.胸腰椎骨折患者65例围手术期的护理.中国医学创新，2010，7(3):84-85.

 [5]罗春华，吴丽心，蔡正萍.儿童胸腰椎骨折椎弓根钉内固定术后的护理.中国医学创新，2010，7(4):116-117.

 [6]吴君，陈培能.胸腰椎骨折患者腹胀的原因及护理. 中国医学创新，2010，7(23):182-183., 百拇医药(张玲玲)

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