【摘要】目的加强医务人员的手卫生管理，提高落实手卫生的执行力度。方法对医务人员在不同工作状态下的洗手状况进行监测，改进管理措施，提高洗手依从性。结果部分医务人员规范洗手行为差,实际洗手执行率低，习惯用手套代替洗手，存在手的再污染现象。结论通过加强教育培训，制定并落实手卫生管理措施，改善洗手条件，优化手卫生方法，可提高洗手依从性。

 【关键词】手卫生；洗手依从性；监测；管理

 手卫生是预防医院感染最重要的措施之一[1]。笔者所在医院从2006年开始加强医务人员的手卫生管理，通过几年的强化学习培训和监督检查，各级医务人员对手卫生的认识和认同意识已形成，基本能够执行手卫生。大多数的医务人员知道进行各种诊疗操作前后应洗手，但规范执行者较少，分析其主要原因是工作繁忙，洗手意识差，缺乏正确的洗手知识，洗手效果差。

 1资料与方法

 1.1一般资料笔者所在医院医务人员共计425人次。其中医生185人次，护士200人次，卫生员40人次。
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 1.2调查时间2009年7月~2009年12月。

 1.3调查方法根据卫生部规定的洗手指征自行设计观察表。观察表内容包括观察的时间、所从事的操作、每日患者量、洗手情况、消毒液的选择等，由院感办和从科室抽调的2名护士共同进行观察并记录。在未告知医务人员的情况下，采用隐蔽性观察方法，每周随机选择2~3个工作日不定时观察并记录医务人员诊疗操作前后洗手执行情况，每月1次进行手部采样检测，并做成汇总资料进行反馈，进行院感实例教育。

 2结果

 调查结果表明,笔者所在医院医务人员诊疗操作前洗手依从率只有5.7%,诊疗操作后洗手依从率为56.3%。其中医生洗手依从率为47.8%，护士洗手依从率为75.2%，卫生员洗手依从率为31.4%，部分医务人员规范洗手行为差,实际洗手执行率低，习惯用手套代替洗手，存在手的再污染现象。

 3讨论
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 本次调查结果显示,笔者所在医院医务人员洗手依从性较低,对手部卫生不够重视,在诊疗操作时不洗手的现象普遍存在。虽然大多数医务人员知道洗手指征和原则,具备了预防感染的知识和技能,但缺乏严格遵守的理念。调查还发现,相当一部分医务人员诊疗操作时习惯于用戴手套代替洗手。分析医务人员洗手依从性差的原因,主要有工作繁忙，洗手意识差，缺乏正确的洗手知识，洗手设施不方便，洗手后手湿、擦手麻烦、皮肤问题等。医务人员手的污染是造成医院感染最直接的传播途径[2]。而洗手是最简便易行的预防和控制病原体传播的手段之一，是防止医务人员因操作引起外源性医院感染的重要措施，是患者与医务人员双向保护的有效手段[3]。为了加强医务人员手卫生管理，笔者所在医院在认真执行卫生部《医院感染管理规范》，加强重点部门消毒隔离、无菌技术操作管理的同时，将医务人员手卫生列入医院感染管理的重要内容，建立并规范了医院手卫生管理制度，加强监测和管理，层层监控、做到定期检查与随时检查相结合，多措并举，提高医务人员手卫生依从性。

 3.1加强教育和培训，普及手卫生知识通过在不同的层面、针对不同的人群和需求、采取不同的培训方式，来提高医务人员对手卫生工作重要性的认识，将手卫生管理与医务人员职业道德素质管理相结合，纳入三基三严培训与考核的内容，创造手卫生管理氛围，确立洗手信念。
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 3.2完善监测和管理,加强洗手质量控制结合医院的实际情况制定操作性强的手卫生管理制度，科室医院感染管理小组与医院感染管理科协调配合并加强监督、监测与指导，督促医务人员提高洗手的自觉性，不断提高手卫生质量，从而达到预防和控制医院感染的目的。

 3.3改善手卫生设施采取一定的行政干预措施，增加手卫生方面必要的投入，完善、改造和配备洗手设施，使洗手设施的可及性强、方便、实用。提倡六步洗手法，要求洗手尽可能用流动水、液体肥皂、擦手巾专人专用，以保证洗手质量和效果。

 3.4大力推广速干手消毒剂的使用速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便、护肤功能、可以节约医务人员工作时间，提高工作效率等优点，同时速干手消毒剂还不受水源、场所等限制，非常方便医务人员的使用。当手没有受到患者血液、体液等有机物明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手来代替洗手。将洗手转换成使用手凝胶则可使手卫生执行度得以显著提高，这在欧美等多数国家得以验证[4]。
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 3.5控制环境污染，保持物表清洁环境污染会导致手部污染加重，增加院内交叉感染的机会，因此应加强环境的清洁消毒。要求医务人员在各种诊疗操作中要特别重视消毒隔离，严格遵守各项控制医院感染的管理规章制度，做好环境、物表和双手的清洁和消毒，减少传播疾病的发生，在保障医疗安全的同时也保障医务人员的职业安全。

 3.6实施标准预防措施，加强职业卫生安全防护通过培训使各级医务人员树立正确的防护观念，熟练掌握防护用具的使用指征和使用方法，提供必备的个人防护用具，从而提高标准预防行为的依从性，保护患者和自身的健康。

 参考文献

 [1]陈丽容,徐风琴.医务人员干手设施的选择与探讨.中华医院感染学杂志,2007,17(7):856.

 [2]王玲,塔衣尔江.规范手卫生预防医院内感染.检验医学与临床,2008,5(14):869-870.

 [3]黄颖森.两种七步洗手法的效果比较.护理学杂志外科版,2009,24(10):19-20.

 [4]游建萍，黄庆，府伟灵，等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨.中华医院感染学杂志,2005,15(4):426-428.

 【收稿日期】2011-07-09, 百拇医药(袁雪艳 邹红雨)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/26/113.htm