【关键词】密闭式吸痰；应用；吸痰

 在危重患者的救治过程中，气道管理是降低肺部感染，保持呼吸道通畅，维持肺泡适当通气、氧合作用及气体交换功能的关键，而排痰是气道管理中最基本、最常规的护理措施。常规吸痰方式为开放式，近年发展了密闭式吸痰，其优越性越来越受到重视。笔者所在科室采用密闭式吸痰法，现总结如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料病例均为2010年11月~2011年5月入住ICU的100例机械通气患者，男64例，女36例，年龄18~93岁，其中肺部感染30例，呼吸衰竭9例，颅脑疾病术后18例，脑出血9例，有机磷中毒9例，冠心病8例，其他17例。

 1.2方法密闭式吸痰管头端一端接气管插管或气切导管，一端接呼吸机管路，尾端连接吸引器，吸痰前检查并调节合适的吸引负压，检查吸痰管是否通畅，吸痰管伸至所需深度，按下控制钮形成负压抽吸系统开始吸痰。
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 2临床管理

 2.1吸痰的护理选择型号适宜的密闭式吸痰管；吸痰前检查并调节合适的吸引负压并检查吸痰管是否通畅；吸痰时动作要轻柔，根据患者的病情、痰液的颜色、量、性状以及心率、呼吸、SpO2等情况控制好吸痰次数和吸痰时间，尽量避免每次长时间多次反复上下提插吸痰管造成气道黏膜损伤，吸痰前后可根据患者病情需要适当加大氧流量或给予纯氧吸入，吸痰管退出时要在保持持续负压的情况下边旋转边吸引；加强气道湿化，密切观察气道压力变化和痰液的颜色、量、性状，根据患者病情需要吸痰；密闭式吸痰管定期更换，如有特殊情况如破损漏气、污染严重时应立即更换；使用的湿化液标明使用时间，定期更换；吸痰后及时冲洗吸痰管。

 2.2密切观察病情变化，评价吸痰效果吸痰过程中密切观察患者的神志、心率心律、呼吸、SpO2等生命体征变化情况，及时评估评价患者吸出痰液的颜色、量、性状以及吸痰可能引起的临床症状。

 3临床应用的优越性
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 3.1降低对患者治疗条件的干扰，保证患者病情稳定在常规吸痰方式开放式吸痰过程中需要暂时脱开呼吸机和患者间的管道连接，中断机械通气，使肺容量下降、肺泡萎陷，造成通气/血流比例失调，导致或加重低氧血症，甚至可能引起心肌缺血、心律失常、心脏猝死等并发症。而密闭式吸痰不需要脱开呼吸机和患者间的管道连接，吸痰过程中可以保持持续通气及氧气吸入浓度，维持PEEP，最大限度减少气道内压力的变化，相对减少肺容量下降，通过保持一定的肺功能残气量，避免或减少肺泡萎陷，避免人为因素导致的气体交换受损[1]。密闭式吸痰能维持较好的氧合状态，改善心肌缺氧所引起的反射性心率加快和血压增高，保持血流动力学的相对稳定，减少脱离呼吸机所引起的并发症，保证患者病情的稳定。

 3.2降低呼吸道感染发生率，有利于控制院内感染机体免疫力低下、呼吸道防御机制丧失、滥用抗生素或使用不当、吸痰时造成的污染等都可以引起呼吸道感染。在开放式吸痰过程中，由于吸痰对患者的刺激可能导致痰液的喷出，喷到物体表面、空气中、医护人员的身体表面、其他患者身上，可造成空气污染、医院人员感染和患者间交叉感染。而在密闭式吸痰过程中，气体完全封闭在吸痰管管套内，起到了隔离作用，有利于控制院内感染，增强医疗护理工作的安全性。
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 3.3有效吸痰医护人员在开放式吸痰时，将一次性吸痰管盲目地插入气道深部后边吸边上提，刺激性比较大，多数患者难以忍受而拒绝吸痰，使痰液不能及时吸出，可能导致或加重肺部感染等。而密闭式吸痰管上有醒目的插入深度数字，吸痰时需记录吸痰管插入的深度数从而确定气道内痰液比较多的位置，以便每次加强该部位的吸痰，从而能够及时有效的吸出痰液。其外，相比较于一次性吸痰管，密闭式吸痰管有管径略小，前端有两“口”形的侧孔，吸引管的软硬适中，头端注水孔可注入水或稀释剂等优势，从而能有效吸痰。

 3.4操作简便，满足患者需要密闭式吸痰管有塑胶保护膜保护且直接安装在呼吸机管道通路上，需要吸痰时可随时进行，可与翻身拍背同时进行，效果显著，节省护理时间，提高工作效率。特别为病情突然变化患者的抢救赢得宝贵的时间。

 4存在的问题

 密闭式吸痰在临床应用上比开放式吸痰有此优越性，但同时也存在一些问题不容忽视，如吸痰时仍可造成PO2、SaO2下降，造成机体缺氧，以及高内源性PEEP与气管内出血等，这就需要吸痰人员在吸痰时有敏锐的洞察力，密切观察病情、生命体征变化，发现问题及时汇报医生，协助处理。
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 5结果

 采用密闭式吸痰法的100例患者，均得到及时有效的管理。

 对机械通气患者使用密闭式吸痰术,不仅避免了分泌物喷溅，减少了对人、物、环境的污染，加强了医疗护理工作的安全性，减少了院内感染的概率，同时可维持较好的氧合状态，可有效预防呼吸道相关性肺炎。因此，要加强密闭式吸痰的临床护理管理，发挥其最佳临床效果，密切观察病情变化，及时评估吸痰效果，提高机械通气有效性，减少发生各种并发症，提高人工气道的管理质量和抢救成功率，从而进一步提高患者的生存质量。

 参考文献

 [1]皮红英,张黎明,高岩,等.不同吸痰方式对急性呼吸窘迫适应证患者肺换气功能的影响.中华护理杂志,2005,40(5):332-334.

 [2]兰新华.气管切开患者吸痰的护理体会.中国医学创新，2010，7(25)：127-128.

 【收稿日期】2011-07-24, http://www.100md.com(潘海萍)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/26/47.htm