【摘要】目的探讨动态心电图对早期复极综合征的临床诊断价值。方法对存在心悸、疲乏、心前区不适等自觉症状的患者进行动态心电图检测。结果早期复极综合征患者有着较为明显的动态心电图特点。结论动态心电图检测提高了早期复极综合征的诊断率。

 【关键词】动态心电图；早期复极综合征

 早期复极综合征是以J波、QRS-T波改变为主要表现的正常变异心电图综合征，患者多存在心悸、疲乏、心前区不适等症状。笔者所在科室用动态心电图检测出了65例早期复极综合征，现分析如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料本组均为笔者所在医院2007年6月～2010年6月期间门诊患者，无心脏病病史，自感心悸、疲乏、心前区不适，要求查常规心电图，检查结果正常。选用南京海唯特科技有限公司生产的24 h12导联同步动态心电图检测仪，进行动态心电图检测，检测结果发现早期复极综合征65例，为受检者的21.3%，年龄24～68岁，女21例，男44例。
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 1.2方法患者佩戴24 h动态心电图检测仪期间，停止服用所有药物，保持正常的生活起居，完整记录全天活动情况，并加以分析。早期复极综合征诊断标准为：(1)出现J波同导联R波降支切迹或钝挫；(2)ST段上移，呈凹面向上；(3)高大T波，T波两支不对称，上升支缓慢，下降支陡直；(4)运动后心率加快，ST段可暂时回落到基线[1]。

 2结果

 2.1佩戴时间为22～24 h，平均总心搏(100 110.2±1952.0)次，最慢心率：(50.1±2.0)次/min，最快心率：(131.2±2.6)次/min，平均心率(175.4±1.96)次/min。

 2.2J波:12导联均可出现，V2～V5导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最为明显，aVR导联无变化，R波下行支出现切迹或钝挫。

 2.3ST段抬高，常在V2～V5导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现明显，V3、V4导联最为多见，胸前导联ST段抬高可单独出现，而肢体导联抬高则伴有胸前导联抬高。
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 2.4午间、夜间睡眠及休息时，J波明显，ST段自J波处抬高0.1～0.375 mV。白天散步、干家务、上楼时95%J波消失，ST段下移回到等电位线，5%的J波变小，下移的ST段未回到等电位线，高大的T波恢复正常，倒置T波变为直立或变浅。

 2.5变化的ST-T无动态缺血性改变。

 2.6J波及ST段的变化与自觉症状无明显关系。

 2.7年龄比例中20～59岁占91%，60岁以上占9%。

 3讨论

 目前，早期复极综合征发生机制还未完全明了，可能是自主神经功能紊乱的表现，左室心尖和前壁在左室除极尚未结束前即开始复极。本组65例患者因心前区不适、疲乏、头晕等症状而就诊，查常规心电图正常，由于常规心电图记录时间较短，仅获得数十次的心电图形，容易漏诊或误诊。24 h动态心电图检测能清楚的观察到早期复极综合征J波及ST段特征性动态变化：午间、夜间睡眠及休息时J波明显，ST段呈凹面向上抬高0.1～0.375 mV，白天散步，干家务，上楼时，心率加快J波消失，ST段回降到等电位线，或J波变小，抬高的ST段下移0.1～0.25 mV未回降到基线，可见早期复极综合征心电图的变化可在多个导联同时出现，变化大，无规律性。
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 本资料表明，早期复极综合征J波及ST-T波未发现有缺血性ST-T动态变化。近年来，许多学者陆续报道了早期复极综合征应与以下疾病相鉴别：(1)急性心肌梗死超急性期：因早期复极综合征患者出现胸痛时，存在ST段抬高伴T波高大，易误诊为超急性心肌梗死，应及时观察心电图有无动态变化及心肌损伤标志物的变化；(2)急性心包炎：早期复极综合征的心电图表现有时与急性心包炎极为类似，但不具有急性心包炎的临床表现，如发热、与呼吸和体位有关的胸痛和心包积液等；(3)变异型心绞痛：变异型心绞痛发作时表现为ST段抬高，心电图改变与症状相伴随，而早期复极综合征患者短时间心电图无变化；(4)无症状性心肌缺血：早期复极综合征心电图表现为T波倒置，容易误诊为无症状性心肌缺血，可进行心得安试验或运动试验，倒置T波变为直立，支持早期复极综合征的诊断；(5)高钾血症：T波高尖，呈“帐篷状”时，需详细询问患者病史，实验室检查血钾>5.5 mmol/L时，要考虑高钾血症。早期复极综合征J波、ST-T变化属正常变异心电图改变，选用动态心电图检测仪是安全可靠的，可提高早期复极综合征的诊断准确率。

 参考文献

 [1]卢喜烈.现代心电图诊断大全.北京：科学技术文献出版社，1998：1274-1275.

 【收稿日期】2011-07-18, 百拇医药(俞夕凤 史金凤 钱玉梅 等)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/26/34.htm