【摘要】 目的探讨农村地区儿童慢性咳嗽的病因。方法回顾分析了2005年1月~2010年1月在儿科门诊就诊的98例慢性咳嗽患儿。结果感染后咳嗽最多，共62例占63.3%，(支原体抗体阳性23例，占23.5%)，其中1~3岁12例，3~6岁29例，6~14岁21例。鼻后滴注综合征16例占16.3%,其中1~3岁7例,3~14岁9例,咳嗽变异性哮喘9例占9.2%,气管异物2例占2%,先天性心脏病1例占1%,过敏性咳嗽5例占5.1%,胃食道反流3例占3.1%,其中两种病因同时存在12例,均为咳嗽变异性哮喘与鼻后滴注综合征。结论儿童慢性咳嗽病因复杂，但占据前三位的仍是感染后咳嗽、鼻后滴注综合征、咳嗽变异性哮喘。同时应重视不同年龄阶段慢性咳嗽的诊断，正确指导治疗。

 【关键词】儿童；慢性咳嗽； 病因学

 慢性咳嗽是指咳嗽症状持续>4周，胸部无体征，胸片无异常，排除有严重的全身性疾病[1]，引起儿童慢性咳嗽的病因复杂，因儿童难以诉清咳嗽的性质及伴随症状，对疾病的诊断造成一定的困难，久治不愈不仅影响身体健康和学习生活，也造成了家长四处就医带来的经济负担。
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 1资料与方法

 1.1一般资料笔者所在科在2005年1月~2010年1月门诊诊治的慢性咳嗽患儿共98例，男53例，女45例，平均年龄(7±3)岁，所有病例均详细询问病史，并进行仔细体格检查，血常规检查，X线片检查，支原体抗体测定，并选择性进行副鼻窦X线检查，支气管激发试验及过敏原测定(3例均在南京儿童医院检查)。根据以上情况做出初步诊断，特异性治疗有效后作出病因诊断。感染后咳嗽：近期有明确的呼吸道感染史，干咳或刺激性咳嗽4周以上，胸片检查无异常，血清支原体抗体阳性。咳嗽变异性哮喘[2]：持续咳嗽4周以上，以干咳为主，清晨及夜间好发，支气管激发试验阳生。鼻后滴注综合征[3]：呼吸道感染后形成的鼻后分泌物经后鼻道流入咽后壁，刺激咽后部引起的反射性咳嗽，以夜间及清晨为主，同时有鼻塞，喜清嗓，结合咽部检查有助诊断。过敏性咳嗽：以干咳为主，不伴有喘息及呼吸困难，胸部X线检查正常，无需使用支气管扩张剂。气管异物：仔细询问病史，有突发性呛咳或异物吸入，肺部听诊有一侧呼吸音减低，纤支镜检查发现有异物可确诊。胃食道反流：患儿咳嗽出现喘息，先有或同时伴有反酸、呃逆、呕吐、胃烧灼感，给予抗酸治疗有效。先天性心脏病：有明确的心脏病病史及体征，给予纠正心衰及抗感染后有效。
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 1.2治疗方法儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗，如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制，如治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。其中药物治疗包括祛痰药物，慢性咳嗽如有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选用氨溴索、愈创木酚甘油醚等。抗组胺药、H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定等。抗菌药物：明确为细菌或支原体感染的慢性咳嗽可考虑使用抗菌药物。平喘抗炎药物：包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。消化系统药物：主张使用H2受体拮抗剂和胃动力药。非药物治疗包括：避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境，对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药，体位改变、改变食物性状，少量多餐对胃食道反流有效，对气道异物应及时取出异物，及时接种疫苗，预防传染病和呼吸道感染。

 2结果

 本组患者以感染性咳嗽为主，共62例占63.3%，(支原体抗体阳性23例，占23.5%)，其中1~3岁12例，3~6岁29例，6~14岁21例。本病好发于婴幼儿，可能与这一年龄段儿童免疫力低下，也可能与不合理使用抗菌素，感染治疗不彻底有关。鼻后滴注综合征16例占16.3%,其中1~3岁7例,3~14岁9例,与小儿的鼻窦发育不全，鼻炎、鼻窦炎迁延不愈有关。咳嗽变异性哮喘9例占9.2%,常有过敏史或过敏性家属史。气管异物2例占2%,先天性心脏病1例占1%,过敏性咳嗽5例占5.1%,胃食道反流3例占3.1%,与文献[3]报道胃食道反流是慢性咳嗽三大原因之一有差别。其中二种病因同时存在12例,均为咳嗽变异性哮喘与鼻后滴注综合征。明确病因给予相应治疗,80%患儿在1~2周后咳嗽症状消失,但鼻后滴注综合征症状消失时间较慢，与五官科医生联合治疗较妥。
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 3 讨论

 咳嗽是机体的一种重要防御机制,也是许多疾病的临床症状,是最常见的疾病主诉之一,但因咳嗽病因复杂,一方面由于家长不够重视而自行购药予以抗感染及对症处理，另一方面有的医生依靠查体及胸片等检查草率诊断，忽视了病因分析，长期盲目使用抗生素，既增加了家长的经济负担，可诱导耐药菌的产生，病情迁延不愈，影响小儿健康[4~6]。不同年龄的病因也不同，本资料显示，1~3岁以感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、气道异物、鼻后滴注综合征、先心为主。3~6岁以咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽为主。6~14岁以咳嗽变异性哮喘、鼻后滴注综合征为主。对病因未明确前，应该重视X线胸片无异常的慢性咳嗽这一临床常见又易被忽视的咳嗽类型的病因诊断。

 长期以来，凡是咳嗽习惯被认为由呼吸道疾病引起，其实咳嗽病因十分复杂，因咳嗽感受器不仅存在于气管、支气管等部位，食管、副鼻窦、咽喉、外耳道、心包均有感受器的分布，所以找病因不能局限在呼吸系统。
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 参考文献

 [1]邓力，印根权.辅助检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值：儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南.中华儿科杂志,2008,46(2).

 [2]刘艳,杨中文,刘胜.咳嗽变异性哮喘117例.实用儿科临床杂志,2003,18(9):747.

 [3]盛锦云.鼻后滴注综合征.中国实用儿科杂志,2004,19(12):705.

 [4]胡义芝.孟鲁司特钠片治疗儿童慢性咳嗽的疗效观察.中国医学创新，2010，7(6):83.

 [5]刘锋良.酮替芬联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘58例疗效观察.中国医学创新，2010，7(7):84-85.

 [6]车卫华，魏炜.245例慢性咳嗽病因分析.中国医学创新，2010，7(22)：73-74., 百拇医药(张琴)

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