【摘要】目的探讨和总结外科手术治疗胃癌的临床疗效和应用价值。方法回顾性分析2006年4月～2009年11月的54例胃癌患者在笔者所在医院实施手术治疗的临床资料。结果本组54例原发性肝癌患者经手术治疗后，1例因ICU严重感染而死亡，死亡率为1.85%；术后共发生并发症8例(14.81%)；所有病例按术后定期随访1、3、5年生存率依次为79.25%(42/53)、39.62%(21/53)、24.53%(13/53)。结论根据患者全身情况、病变部位及病理状况选择最佳的术式，把握好手术的各个环节，可提高手术成功率。

 【关键词】胃癌；手术治疗；临床研究

 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，临床医学研究表明外科手术切除是目前治疗胃癌的最有效方法，手术技术的不断改进及术后辅助治疗的进步已经明显提高了患者的术后生成率[1,2]。为探讨外科手术治疗胃癌的临床疗效和应用价值，现将2006年4月～2009年11月的54例胃癌患者在笔者所在医院实施外科手术治疗的临床资料进行回顾性分析并将结果报道如下。
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 1资料与方法

 1.1一般资料依据《中国常见恶性肿瘤诊治防范》之诊断标准，回顾性分析2006年4月～2009年11月笔者所在医院收治的经胃镜检查确诊为胃癌患者，共计54例。其中男32例，女22例；年龄38～75岁，平均(51.6±12.3)岁。病程2个月～5年，所有患者均有不同程度上腹部不适、腹胀、食欲减退、上消化道出血及呕吐、消瘦及结节样肿块等临床表现。

 1.2病理学资料和肿瘤部位54例患者肿瘤病灶部位为：胃切迹部15例，胃窦部12例，胃底部11例，胃体8例，胃体与胃窦交界处8例。肿瘤直径3～12 cm，平均7.9 cm。Borrmann临床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期23例，Ⅲ期13例，Ⅳ期6例。癌细胞组织学类型：乳头状腺癌16例，黏液腺癌12例，管状腺癌9例，印戒细胞癌8例，低分化腺癌6例，未分化癌3例。胃癌患者伴冠心病4例、糖尿病3例、高血压2例。

 1.3手术方式所有病例均在全麻状态下行手术治疗。其中行远端胃次全切除18例，全胃切除10例，近端胃次全切除8例，残胃切除7例，联合脏器(脾脏、胰体尾、横结肠或肝左叶)切除6例，姑息性切除4例，行造瘘或剖腹探查术1例。
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 2结果

 本组54例原发性肝癌患者经手术治疗后，1例因ICU严重感染而死亡，死亡率为1.85%。术后共发生并发症8例(14.81%)，其中切口感染3例，反流性食管炎2例，切口裂开1例，术后出血1例，肺部感染1例，采用换药、抗感染、重新缝合等对症治疗方法处理后均治愈。出院康复患者53例全部获得随访，随访率达100%。所有病例按术后定期随访1、3、5年生存率依次为79.25%(42/53)、39.62%(21/53)、24.53%(13/53)。

 3讨论

 3.1术前准备对高龄患者，应在术前常规进行心功能状态和手术耐受能力的评估，对严重心衰患者必须进行矫正，等心功能稳定后方可再行手术。对伴有慢性肺部疾病患者，术前应常规进行肺功能检查，发现异常者积极改善。对严重消瘦伴有贫血或低蛋白血症者，应及时补充血容量，纠正电解质紊乱、酸碱失调和低蛋白血症，积极给予患者肠外营养，提高其营养状况。
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 3.2术式方式的选择手术方式的选择与其病理分期、临床表现以及手术适应证密切相关，采用何种手术方式及术后生存时间很大程度上依赖患者全身情况及癌肿的局部情况，其选择的一般原则是：(1)经内镜黏膜切除术：该术式主要适用于分化型黏膜癌；(2)缩小手术：胃切除范围的缩小、淋巴结清扫范围的缩小以及保存大网膜等。常用的缩小手术有腹腔镜下或开腹胃部分切除术、保留幽门的胃切除术、保留迷走神经的胃部分切除术等；(3)标准胃癌根治术：术主要适于不适合行各种缩小手术的黏膜下癌和胃周淋巴结转移限于N2以下的进展期胃癌患者；(4)扩大胃癌根治术：主要有术包括扩大的淋巴结清扫、胃下部癌联合胰头十二指肠切除术、胃癌合并横结肠系膜和横结肠切除等；(5)姑息手术：主要有姑息性切除、旁路手术和营养造口等[3]。

 3.3提高手术成功率的关键根据多年的临床经验，要提高肝切除术的成功率，需注意以下几点：(1)严格掌握手术适应证和禁忌证，对于感染严重，水、电解质及酸碱平衡紊乱的患者应术前调节好再行手术；(2)应根据肿瘤的位置选择合适的切口和体位，有利于手术的顺利进行；(3)加强围术期处理，患者术中监护应全面细致，包括血压、心率及节律、中心静脉压、血氧饱和度、体温等；(4)合理使用肠外和肠内营养，有利于胃癌患者由于肿瘤本身和手术创伤所至免疫抑制的恢复，降低胃癌患者术后并发症；(5)避免及控制术中发生大出血。
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 总之，对于入院患者首先要明确其病变性质和部位，尽量改善患者全身情况，做好术前准备工作；其次是手术处理时应根据患者病理分期以及临床表现选择合理的术式；然后要做好术中抗感染，加强围手术期处理；最后加强术后辅助治疗，提高患者免疫力和抵抗力。

 参考文献

 [1]王忠裕.胃癌手术方法选择.腹部外科，2006，19(5)：266-268.

 [2]陆路，周小民，宋向晖，等.胃癌手术治疗的临床及预后影响因素.热带医学杂志，2009，9(8)：926-928.

 [3]李明朗，刘鑫.120例胃癌手术治疗体会.中国现代医生，2009，47(22)：148-149., http://www.100md.com(林华德)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/24/111.htm