【摘要】目的探讨先期顿服米非司酮，再予米索前列醇行阴道后穹隆置放终止中期妊娠的疗效。方法回顾分析本院2005年~2010年100例临床资料，给予一次顿服米非司酮150 mg，48 h后阴道置米索前列醇400 mg，终止妊娠13~20周(活胎)的健康妇女。结果引产成功率达100%，产程时间短，并发症少，出血少，住院时间短，不常规清宫。结论顿服米非司酮联合米索前列醇阴道后穹隆置放是有效、安全的引产方法，缩短了产程及住院时间，减少了患者的经济负担，有利于计划生育政策实施，值得临床推广应用。

 【关键词】米非司酮；米索前列醇；中孕引产

 口服流产药物米非司酮和米索前列醇(北京紫竹药业生产)，目前已广泛应用于临床。本院近几年来通过应用于中期妊娠(13~20周)引产观察，取得了良好的效果，报道如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料自2005年5月~2010年5月选择100例身体健康的孕妇为研究对象，年龄17~40岁，平均28.5岁。无药物过敏史，无使用米非司酮和米索前列醇禁忌证，如：各种疾病的急性期、生殖器炎症、肾上腺疾病、糖尿病内分泌疾病或甾体激素有关的疾病，肝肾功能异常、妊娠剧吐、二尖瓣狭窄、青光眼、高血压、严重的哮喘等。其中瘢痕子宫16例，经妇科检查及B超检查确诊宫内妊娠13~20周，均为活胎，因各种原因要求终止妊娠，自愿选择药物引产者。常规化验血常规，凝血常规，乙肝表面抗原，丙肝抗体，艾滋病抗体。
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 1.2服药方法米非司酮每片25 mg，米索前列醇每片200 μg。服用方法：第1日早晨8时空腹口服米非司酮150 mg，不住院。48 h后即第3日早晨8时来本院住院观察[1]。同时常规消毒外阴、阴道，窥器暴露宫颈，碘伏棉球消毒宫颈及阴道穹隆后，无菌干棉球擦净阴道分泌物，将400 μg米索前列醇放置于阴道后穹隆，放药后平卧30 min。

 1.3观察指标(1)用药后副反应；(2)宫缩出现时间；(3)自然完全流产率；(4)产时出血量；(5)软产道裂伤情况；(6)住院时间；(7)随访情况。

 2结果

 口服米非司酮后，19例出现轻微的恶心、呕吐类早孕反应，余无不适，24 h后消失。阴道后穹隆置放米索前列醇3 h均出现不同程度的宫缩，本组资料中89例2 h后出现规律宫缩，6 h内胎儿及其附属物自然排出者86例，14例因宫缩欠佳于第一次阴道放药后6 h再次阴道穹隆放药米索前列醇200 μg，于第一次放药后12 h胎儿及其附属物完全自然排出者10例，4例行钳刮术协助排出胎儿及其附属物(胎儿或胎盘嵌钝在宫颈口)，12 h内完全流产率100%，自然流产率96%。产时出血量均不多，在100 ml以内。产后住院观察12~24 h，预防应用口服抗菌素48 h，常规检查软产道无一例裂伤，平均住院时间24~48 h，住院时间短。一月后随访96例月经正常来潮，持续4~7 d，4例月经推迟7~10 d后来潮，经量正常，无痛经及产后感染。
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 3讨论

 米非司酮与米索前列醇在中期妊娠(13~20周)引产中作用：(1)促宫颈成熟。米非司酮为受体水平拮抗孕激素的药物，它作用的主要器官是子宫蜕膜及其血管系统，可使宫颈组织的胶原纤维发生降解，促宫颈扩张软化，米索前列醇作为兴奋子宫的前列腺素药物，不仅兴奋子宫肌且抑制宫颈胶原的合成，具有显著的促宫颈成熟作用，且其作用与宫缩同步发展，使宫颈软化和扩张，为引产创造了有利条件。(2)缩短引产时间。米非司酮与孕酮受体结合拮抗孕酮活性，减弱孕激素的安胎作用，并刺激内源性前列腺素释放，诱发宫缩和软化宫颈，加用米索前列醇加速妊娠物排出，引产时间缩短，有利于胎盘、胎膜组织尽快从宫内排出，从而减少宫腔操作与感染的可能。(3)米非司酮与米索前列醇的作用机制。米非司酮是β受体竞争拮抗剂，是在受体水平显示抗孕酮、抗皮质激素作用的合成甾体化合物。其对抗内源性孕酮对子宫肌的抑制作用，使雌、孕激素的比例增加，使子宫肌兴奋、子宫阵缩[2]。米索前列醇作为兴奋子宫的前列腺素药物，不仅兴奋子宫肌且抑制宫颈胶原的合成，二者协同，使子宫颈软化和扩张[3~6]。
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 米非司酮于米索前列醇用于中期妊娠(13~20周)活胎引产是一种安全、可靠的方法。缩短了产程，产程平均6~12 h；产时出血不多，在100 ml内，住院时间短，平均24~48 h，减少经济支出，不影响月经，米非司酮与米索前列醇协同作用，避免了宫颈及软产道裂伤，自然完全流产率高达96%，易被患者接受，值得推广应用。

 参考文献

 [1]朱关珍.妇产科药物手册.上海:科学技术出版社,2004:41.

 [2]翁利驹.前列腺素与引产.中国实用妇科与产科杂志，2002,18(5):264.

 [3] 石雪梅.米非司酮与米索前列醇联合治疗晚期流产的研究.中国医药科学，2011,1(7)：37-38.

 [4] 陈洁.米非司酮联合米索前列醇片在中期妊娠引产中的应用研究.中国当代医药，2010,17(19)：83-84.

 [5] 孙立军，刘霞，冯静欢.米非司酮在中期妊娠引产中的镇痛观察. 中国医学创新，2010，7(24):59-60.

 [6] 樊爱珍.米索前列醇用于足月妊娠引产的临床探讨.中国医学创新，2010，7(6):46-47., 百拇医药(邵久玲)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/24/106.htm