【关键词】关节镜；膝关节骨关节炎

 骨关节炎又称退行性关节炎，随着年龄增大，人们的关节退行性改变越来越明显。膝关节骨关节炎是骨科医生所接触到的最常见疾病之一，虽然诊断并不困难，但治疗非常棘手，往往经过多种方法治疗，效果却不佳，它严重危害老年人的健康，影响老年人的生活质量。多年以前，人们仅限于保守治疗，骨性关节炎被认为无法治愈，随着关节镜手术及关节置换手术的发展，此类患者的痛苦及生活质量得到了很大改善。本院自2006年6月~2010年6月对79例膝骨关节炎患者进行关节镜下清理手术，取得了一定效果，报告如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料本组共79例患者，63例为单膝关节，16例为双膝关节，共95膝，其中男性32例，女性47例。患者病程半年~12年，平均6年9个月。79例患者均经X线及MRI术前检查，结合临床表现被确诊为骨性关节炎，保守治疗均在6周以上，但效果不佳。
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 1.2手术方法 均采用硬腰联合麻醉，止血带下完成。麻醉后，取AL、AM常规入路。首先在关节镜下按顺序对关节腔进行全面仔细检查，了解关节软骨损害程度，滑膜退变情况，半月板有无撕裂及脱位等，有无游离体或将要脱落的骨赘等。在探针的配合下对膝关节内进行全面的探测及评价。然后在镜下根据患者实际情况，分别进行关节软骨的修整，游离体的摘除，骨赘的适度清理，滑膜部分切除，髁间窝的打磨成形，半月板的成形术，骨钻孔减压术，关节内炎性碎屑清理术等等，关节镜下的清理，动态下观察关节功能可术前体征明显改善或消失后，大量生理盐水反复冲洗关节腔，部分患者术后关节腔内注射玻璃酸钠液2 ml，手术结束后用大棉垫加压包扎。

 1.3术后处理加压包扎3天，教会患者进行增强股四头肌肌力锻炼和膝关节伸屈功能锻炼。一周后拆线；鼓励患者增加运动范围，改变他们日常生活习惯，避免爬楼梯或爬山运动，改蹲便为坐便，以免过度负重屈膝，从而减轻膝关节负荷。门诊定期复查3~6个月，并指导患者作康复性训练。

 1.4疗效评定标准从疼痛、肿胀、关节功能三个方面进行评价，分好、中、差三个等级。好是指疼痛、肿胀改善，关节功能增强。中等是指疼痛，肿胀部分改善，但关节功能没有变化。差是指疼痛、肿胀、关节功能均未改[1]。
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 2结果

 对79例(95膝)患者进行随访1~4年，平均18个月。52膝效果为好，29膝中等，14膝为差。

 3讨论

 3.1膝关节骨关节炎形成机理膝关节骨关节炎是膝关节的一种退行性改变。随着年龄增长，机体出现衰老，软骨细胞数量也随之减少，代谢活力下降，不能够产生足以维持软骨正常需要的胶厚和基质，加之局部血性微循环障碍以及长期积累性的磨损，导致关节软骨变性和软化，最后发展成软骨脱落，软骨下骨外露，骨赘形成，游离体形成，关节表面骨质硬化等，临床表现为患者膝关节疼痛、积液、功能受限，严重时出现内翻、屈、畸形等一系列骨性关节炎症状[2]。

 3.2关节镜手术的优势关节镜下对膝关节进行清理术存在很多优势。首先关节镜下能够微创处理关节内软骨，滑膜等病损，清理关节内磨损的碎屑及游离体，使关节内清理相对彻底，大量生理盐水冲洗关节腔，能够改变关节内环境，清除多种炎性介质，打破这种恶性循环，减轻疼痛[2]。其次关节镜手术创伤小，对关节干扰小，符合关节的生理要求，而且关节内病变经过镜下放大后观察得更加清楚。手术时间短，痛苦小，可以早期进行功能锻炼，康复快，平均住院时间短。
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 3.3关节镜手术的选择膝关节骨性关节炎毕竟是一种关节的老化退变，关节镜手术不能够从根本上改变其发展过程，它的病理改变程度就已经决定了其预后。对于年龄较大、病史较长、影像学检查显示关节面磨损严重的患者要慎重选择，这种患者关节镜下清理术效果多数不理想。对于膝关节有内翻，屈曲畸形的患者效果较差，镜下可见关节间隙非常狭窄，关节软骨大面积脱落，软骨下骨暴露，关节面硬化，存在不可逆病损，应首选全膝关节置换术[3，4]。因此笔者在临床过程中要严格进行手术适应证的筛选，否则会导致手术优良率下降，患者及医生的信心也会下降，本组有14膝手术效果差，也恰恰说明了这一点，值得一鉴。

 参考文献

 [1]林志雄，余楠生，卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎.中华骨科杂志，1998，18(4)：199.

 [2]陈峥嵘，译.OConnor关节镜外科学.上海：复旦大学出版社，2001:410，496.

 [3]番子加，刘富光，赵加联，等.关节镜下滑膜切除治疗膝关节滑膜炎.中国医学创新，2010，7(7):31.

 [4]刘红艳,龚丽华,燕宏伟.膝关节镜术后的护理.中国医学创新，2010，7(3):91., 百拇医药(蒋学国 鲍洁 段荣华 赵泓)

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