【摘要】本组急性心肌梗死38例，其中有5例均有合作或护理不周，说明预后与护理质量及患者合作程度相关。例1拒绝吸氧，早期外出于早餐油条中猝死。例2病情较稳定后大量进食、喝水后20 min，死亡。例4便秘死于厕所。例5恢复期死于劳累，情绪激动后。因此特定护理措施:(1)入院后与患者及家属讲明病情的危险性和合作性的必要性；(2)保持环境安静减少探视；(3)保持低流量吸氧；(4)禁止早期下床活动和情绪波动；(5)限量饮食，禁酒及油腻食物；(6)保持大便软、通畅；(7)加强心理护理。

 【关键词】心肌梗死；急性期；护理

 2005年2月~2009年2月笔者所在医院共收治急性心肌梗死患者53例，有5例心肌梗死患者发生了心脏性猝死，猝死前均有明显的诱因分析，应注意以下几个方面的护理。

 1绝对卧床休息，持续氧气吸入

 心肌梗死的患者心动功能降低，故应保持必要的卧床休息时间，限制下床活动，这样可以减少心肌的耗氧量，并持续氧气吸入以增加心肌细胞的含氧量，缩小梗死区。例1：男43岁、急性广泛性前壁心肌梗死，住院10 d后，病情稳定，患者拒绝持续吸氧，晚饭后于6点不听劝阻，下床活动至9点，自觉胸闷，继而胸痛，躁动不安，大汗淋漓，口唇紫绀，心律不齐，血压11/6 kPa,当即给予心痛定含化，亚硝酸异戊酯吸入，病情无好转，随即给予吸氧，静脉注射利多卡因等，抢救无效死亡。究其原因，认为患者中断用氧，且下床活动，使梗死区加大致死。
, 百拇医药
 2避免暴饮暴食，严禁饮酒

 例2:患者，男，68岁，因急性广泛性铅笔心肌梗死而入院，住院治疗25 d后，病情稳定，早餐时一次进食羊肉250 g，羊汤600 ml，大饼300 g，约20 min后，患者自觉心前区疼痛，上腹部撑胀感，查体：面色青紫，血压11/6 kPa，心率140次/min，心律不齐，有贫乏性室早搏，双肺底湿性啰音。突然大叫一声，心脏骤停，立即给予心肺复苏，无效死亡，此病例因暴饮暴食发生了心脏性猝死。饱餐后胃肠消化蠕动致胃肠血管扩张而血流量增加，同时过多进食高脂肪、高蛋白，使机体代谢负荷加重，加剧心肌的缺血、缺氧，而诱发心室颤动，另外暴饮暴食后使膨胀的胃体致膈肌上升，使胸廓扩张受到一定程度的限制，导致胸腔内压力升高，回血量减少，而加重心肌缺血。因此，对心肌梗死患者特别是急性期，应少食多餐，给予易消化，不发生肠胀气的食物。例3：患者，男，56岁，因急性前壁心肌梗死而入院，住院治疗21 d，病情稳定，要求出院，出院后，因儿子结婚，高兴之余饮酒250 g，约30 min后，患者感心前区不适，给口服消心痛10 mg,未缓解，1 h后送医院抢救。查体，患者面色苍白，口唇发绀，血压10/6 kPa,心率140次/min，心音低钝，心律不规整，双肺底可闻及湿性啰音，心电图示，频发性多源性室性早搏，短阵性室性心动过速，给予静脉注射利多卡因，速尿等药物无效，心脏骤停，复苏未成功。分析死亡原因，认为乙醇中毒影响心肌细胞的氧化磷酸化的蛋白合成脂肪的氧化破坏了细胞内Na+-K+-ATP酶泵，引起心肌细胞收缩蛋白，肌动蛋白与肌凝蛋白-脱偶联，妨碍其摄取Ca2+而导致心律失常。同时乙醇中毒可引起儿茶酚胺从肾上腺髓质释放心肌贮存的去甲肾上腺素也释放，去甲肾上腺素浓度升高，可使离体的蒲氏纤维标本的震荡后电位增加，从而引起期外收缩及陈发性或室上性心动过速而猝死，此类患者应严禁饮酒。
, 百拇医药
 3防止便秘

 例4:患者，男，68岁，因急性下壁心肌梗死收入住院。治疗18 d，病情稳定，因大便秘结，用力排便后，心慌气短，心前区疼痛。查体，血压12/8 kPa,心率58次/min，心音低钝，心律不齐，出冷汗，继而心脏骤停。立即给予吸氧，心肺复苏未成功，此患者猝死的诱因，是因为患者长时间卧床，消化功能减退，肠蠕动减弱及杜冷丁、吗啡止痛剂的应用，使肠蠕动抑制而致便秘，并常因不习惯与卧床使用便盆，大便时便秘易产生乏化动作而增加心脏负担，诱发室性心律失常。

 为了防止便秘，可适当给予缓泻剂，如患者口服益气润肠膏，每日两次，协助患者养成定时排便的习惯，教会患者在床上使用便盆的方法，对病情较重的患者，在心电监护，氧气吸入的同时，护士扶助患者床旁坐位排便，嘱患者不要紧张，不要过分用力，通过我们用此方法进行操作，这种护理，患者从未发生意外，也可以在病情允许的情况下，允许患者早期在床下边坐式排便。

, http://www.100md.com  4避免情绪激动

 例5：患者，男，63岁，急性高侧壁心尖部心肌梗死，收入住院，有高血压病史，治疗28 d，后要求出院，因情绪激动与劳累过度，于晚10点心脏骤停。讨论此患者死亡原因，心肌梗死过渡期急性劳累，情绪激动，都可使心脏负担加重，耗氧量增加，引起心肌缺血缺氧，甚至导致急性冠状循环衰竭，心室颤动阈降低，继而发生致死性心律失常。

 在情绪临界期，患者易出现情绪波动，如焦急、抑郁、紧张、兴奋、发怒、躁动不安等，这时心肌梗死的预后就有直接的影响，可加重心衰，诱发梗塞，心绞痛加重，心律失常，甚至由于情绪激动，使血压升高，导致心脏破裂，因此应给予一个温暖、宁静的病区环境。也可以指导患者学会一些放松锻炼的方法，如平卧放松会使全身的肌肉松弛，得到更好的休息，微闭双眼，什么都不要想，平静呼吸10 min左右，使大脑和全身处于松弛状态，进行自我心理控制，有时也可以听一些轻松优美的音乐，帮助患者达到心理平衡的状态。, http://www.100md.com(盛洪)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/24/72.htm