【摘要】目的缩短剖宫产手术时间,利于子宫切口愈合，避免晚期产后出血。方法剖宫产子宫下段采用肠线单层连续缝合子宫切口。结果1178例剖宫产子宫下段切口单层连续缝合产妇平均手术时间短，术后病率低，二次剖宫产时子宫下段形成好，瘢痕少。结论剖宫产子宫下段切口单层连续缝合手术时间短，操作简便，缝线少，异物少，瘢痕少，有利于子宫切口愈合。

 【关键词】剖宫产；子宫下段横切口；单层缝合

 随着剖宫产手术方法的不断改进和完善，剖宫产子宫下段横切口缝合也有了多种缝合方法，有双层缝合法和单层缝合法等[1]。笔者所在医院自2000～2010年共施行剖宫产子宫下段横切口单层连续缝合1178例，现分析如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料笔者所在医院自2000～2010年剖宫产子宫下段横切口单层连续缝合1178例产妇，年龄最小17岁，最大43岁。剖宫产史168例，其中二次剖宫产史有4例。手术指征：头盆不称209例，占18%；胎儿窘迫189例，占16%；剖宫产史168例，占14%；胎膜早破155例，占13%；社会因素151例，占13%；臀位137例，占12%；其他妊娠高血压疾病、双胎、胎盘早剥、前置胎盘、过期妊娠等169例，占14%。手术前宫口开大情况：宫口未开435例，占36.9%；宫口开大1~5 cm者492例，占41.8%；宫口开大5~10 cm者251例，占21.3%。
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 1.2手术方法在子宫下段横行切开膀胱腹膜反折，在子宫下段中间切开一小口，切口高低的选择根据宫口开大情况而定，用手指向左右两侧钝性撕开子宫肌层，撕开的切口长度约10~12 cm，娩出胎儿后子宫肌层注射缩宫素20 IU，娩出胎盘及胎膜后，用海绵钳钳夹子宫切口两湍及上、下缘有活动性出血处，用盐纱清理宫腔后，用1号肠线自切口一端外侧0.5 cm左右处连续缝合子宫下段肌层全层，至对侧顶端外侧1 cm左右，两针间距及宽距约1 cm左右，在缝合过程中，注意切口对合整齐，缝线松紧适中，以达到止血的目的，最后连续缝合膀胱腹膜反折，覆盖子宫下段创面。缝合完毕后，检查切口是否有出血，如切口缝合处有活动性出血点，可以“8”字缝合，结扎出血点[2]。

 1.3手术后处理术后禁食6 h后，进流质饮食，术后早期活动。常规静脉滴注抗生素4 d，2次/d。静滴缩宫素2 d，1次/d。

 2结果

 手术时间最长70 min，最短22 min，平均手术时间35 min。住1158例住院时间5~7 d，20例住院时间为10~20 d，腹部切口脂肪液化及腹部切口感染12例，妊娠高血压病8例。术后病率118例，占10%。无晚期产后出血的患者。86例瘢痕子宫曾在笔者所在医院用同法行剖宫产手术，其中有9例在术后半年再次妊娠至足月后行剖宫产术，术中见子宫下段愈合好，瘢痕少，基本恢复原解剖形态。
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 3讨论

 子宫下段是由于妊娠影响，子宫峡部在孕12周起逐渐伸展、拉长、变薄形成，同时随着孕期的增加子宫下段的血管也逐渐增多，分娩时，长度可伸展至7~10 cm。笔者在采用剖宫产子宫切口单层缝合的过程中，体会到子宫切口的愈合与子宫下段切口位置的选择及缝合方法密切相关。剖宫产可以在宫口开大1~10 cm中的任何一个时期进行，子宫下段切口位置的选择应与子宫口开大呈反比。子宫切口位置过高，子宫下段切口肌层较厚或切口上、下缘切口厚薄不一，切口对合不好，均可影响切口愈合，而切口过低，切口接近宫颈，愈合能力亦差。子宫切口的愈合关键在第一层子宫肌层的缝合，笔者在采用连续缝合子宫下段切口过程中，观察到子宫下段肌层较薄，单层缝合就能够有效的关闭子宫切口的血窦，达到止血的目的，且对子宫切口的血液循环影响较小，子宫下段肌层单层缝合减少了肌层组织中的异物，有利于子宫切口的愈合，恢复原解剖形态。在缝合过程中，要注意针距，以1~1.5 cm为宜，缝线松紧适当，就可以很好地关闭子宫切口的血窦，达到止血的目的。相反，子宫下段肌层缝合过多、过密，影响血液循环，引起局部血供不良，影响愈合，可发生局部肌肉组织坏死，并发术后感染，造成晚期产后出血等。笔者采用单层缝合子宫切口，无一例晚期产后出血，再次剖宫产者，术中见子宫下段愈合好，瘢痕少，基本恢复原解剖状态。经过临床观察，子宫切口单层缝合的止血效果与双层缝合无差别，且具有手术时间短，缝合层次少，瘢痕组织少，对解剖关系影响小的优点。
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 剖宫产子宫下段横切口单层缝合时应注意：选择子宫下段切口位置的高低应与宫口开大呈反比，缝合过程中针距合适，以1~1.5 cm为宜，缝线松紧适当，子宫切口对合整齐，缝合腹膜反折时，边缘对合好，并覆盖子宫切口创面，缝合完毕后常规检查切口是否有出血点，如有出血点，须加针缝合[3，4]。

 子宫切口单层连续缝合优点：操作简便，手术时间短，术中子宫切口出血少，止血效果好，术后并发症少，组织缝合层次少，对局部血液循环影响小，瘢痕组织少，愈合好，子宫下段可恢复原解剖形态。

 参考文献

 [1]苏应宽，刘新民.妇产科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998：426-431.

 [2]李永碧，刘长荣，庞亨伦，等.580例子宫下段剖宫产横切口单层缝合随访报告.实用妇产科杂志，1986，2(2)：121.

 [3]沈玉姣.下腹横切口剖宫产两种腹壁切开方式的探讨.中国医学创新，2010，7(24):58-59.

 [4]崔爱香.1021例剖宫产的有关因素分析.中国医学创新，2010，7(27)：95-96., 百拇医药(张雪梅)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/24/40.htm