【摘要】目的探讨分水岭脑梗死临床特点和血管造影特点。方法选择笔者所在医院2011年2月分水岭脑梗死患者48例，分析患者临床特点，对本组患者实施血管造影。结果48例分水岭性脑梗死患者中，血管狭窄或者闭塞患者共42例，占875%；6例患者血管造影未见异常，占125%。42例血管狭窄或者闭塞患者中，25例患者表现为单个血管狭窄，占595%；17例患者表现为2处或者2处以上狭窄或者闭塞，占405%。根据血管造影，本组分水岭脑梗死分为：皮层前型共8例，皮层后型共10例，皮层下型共16例，混合型共14例。结论分水岭脑梗死患者多数存在脑血管狭窄或者闭塞，及时给予脑血管造影有助于临床病因诊断和个体化治疗，从而提高患者预后。

 【关键词】分水岭脑梗死；血管造影

 分水岭脑梗死是相邻两条非吻合动脉供血区分界处发生局灶性缺血，临床上称为分水岭脑梗死。本文观察分水岭脑梗死血管造影和临床特点。现报告如下。

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 11一般资料选择笔者所在医院2007年10月~2010年10月分水岭脑梗死患者48例，均经头颅CT或者MRI检查证实为分水岭脑梗死。其中男31例，女17例，年龄42～81岁，平均(635±67)岁。合并疾病：高血压患者17例，冠心病患者8例，糖尿病患者7例，慢性呼吸系统疾病患者6例。以上患者中活动状态发病16例，安静状态发病32例。

 12临床表现本组患者中，表现为肢体无力患者共24例，不完全感觉性失语患者7例，运动性失语患者共13例，眩晕障碍患者7例，偏盲患者8例，短暂性脑缺血发作(TIA)5例，认知障碍患者2例。

 13血管造影对本组患者实施血管造影：采用笔者所在医院飞利浦平板大C型臂数字减影仪。应用改良的Seldinger法对股动脉进行穿刺，置入5F猪尾巴导管、椎动脉造影导管等，在主动脉弓、双侧的颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、双侧的椎动脉实施诊断性血管造影。对实施造影的血管，如颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉及椎动脉进行正侧位照相。常规下不能确定的血管病变者，可进行多角度斜位造影，或行三维成像。血管痉挛患者，给予罂粟碱解痉，重复血管造影，以确定是血管痉挛还是血管闭塞。狭窄率计算按NASCET法：(远端正常血管内径-狭窄处血管内径)/远端正常血管内径×100%。
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 2结果

 48例分水岭性脑梗死患者中，血管狭窄或者闭塞患者共42例，占875%；6例患者血管造影未见异常，占125%。42例血管狭窄或者闭塞患者中，狭窄率大于30%者共38例，占905%，狭窄率大于50%者共35例占833%。所有血管狭窄中25例患者表现为单个血管狭窄，占595%；17例患者表现为2处或者2处以上狭窄或者闭塞，占405%。25例单个血管狭窄或者闭塞中，颈内动脉7例(3例为颅内段闭塞，2例合并大脑前动脉A1段发育不良，2例为颈内动脉起始部位闭塞)，大脑中动脉M1和M2段共6例，大脑前动脉共3例，椎动脉狭窄共5例，大脑后动脉4例。17例2处以上狭窄或者闭塞患者中，其中大脑中动脉合并颈内动脉狭窄共5例，颈内动脉合并大脑后动脉狭窄共3例，颈内动脉合并椎动脉狭窄共2例，颈内动脉发生多发性狭窄共3例，大脑中动脉及大脑前动脉3例，椎动脉发生多发性狭窄共2例。5例短暂性脑缺血发作(3例大脑中动脉M1段狭窄，2颈内动脉起始部狭窄)，经行支架治疗后均未再发作。48例患者中Willis环结构异常或发育不良共18例，占375%。根据血管造影，本组分水岭脑梗死分为：皮层前型共8例，皮层后型共10例，皮层下型共16例，混合型共14例。
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 3讨论

 分水岭脑梗死的病因复杂，但好发于低血压、低循环血容量、脑动脉狭窄或者闭塞等患者中。本组病例狭窄率大于30%或闭塞者占905%，研究表明，分水岭脑梗死主要是分水岭局部血流动力学发生紊乱所致。如果血管直径面积减少超过50%(狭窄率大于30%以上)，同时合并全身低血压、血流动力学改变及侧枝循环缺乏或者不健全时，容易发生分水岭脑梗死[1,2]。

 本组48例血管造影患者中，42例患者表现为血管狭窄或者闭塞，单个受累血管中颈内动脉7例。2处以上狭窄或者闭中，大脑中动脉合并颈内动脉狭窄共5例、颈内动脉合并大脑后动脉狭窄共3例、颈内动脉合并椎动脉狭窄共2例、颈内动脉发生多发性狭窄共3例。从以上可以看出，颈内动脉严重狭窄或者闭塞较为常见；其次是大脑中动脉、椎动脉等。本组病例有375%的患者18(48)Willis环结构异常或发育不良，提示Wills环和侧枝循环的代偿与分水岭脑梗死发生也密切相关。所以，从本组血管造影结果看出，颅内外血管发生狭窄或者闭塞是导致分水岭脑梗死的重要因素，尤其是血管严重狭窄者。对于有严重的颅内外血管狭窄或者闭塞的高血压患者，在控制血压治疗中要注意避免血压偏低而导致分水岭脑梗死，有学者建议血压控制适当以收缩压控制在150 mm Hg为宜[3]，防止狭窄远端脑组织严重低灌注。因此，当临床诊断为分水岭脑梗死患者，首先考虑有无颅内外血管狭窄或者闭塞，即要进一步行影像学检查尤其是DSA检查。对有颅内外血管狭且伴明确血流动力学改变，可及时行血管腔内治疗，提高患者预后，本组病例中5例短暂性脑缺血发作(TIA)经行支架治疗后未再发作。另外本文血管造影显示6例患者造影结果阴性，其分水岭脑梗死发生可能与微栓子脱落有关[4]。
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 总之，分水岭脑梗死患者多数存在脑血管狭窄或者闭塞，或伴有Willis环结构异常或发育不良，及时给予脑血管造影有助于临床病因诊断和采取更合理的个体化治疗，从而提高患者预后。

 参考文献

 [1]李兆爱，王桂.分水岭脑梗死98例临床分析.中国现代医生，2007,45(4)：35-36

 [2]王嗣欣，林大正，周丽宏.分水岭脑梗死与脑血管狭窄或闭塞的关系探讨.临床荟萃，2006,21(7)：489-490

 [3]李伟红,吴雪飞.分水岭脑梗死20例临床分析.吉林医学2008,29(17):1496

 [4]张淑琴,张小红,高紫红,等.46例分水岭脑梗死的病因分析及干预对策.中国医学创新2009,6(16):41-42, http://www.100md.com(肖海)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/23/87.htm