【摘要】目的观察循证护理在胫骨骨折患者中的应用情况。方法回顾性分析2008年1月~2011年1月笔者所在医院收治的85例胫骨骨折患者的临床资料。结果经过循证护理，85例胫骨骨折患者住院期间无严重褥疮、深静脉血栓、肺部感染等并发症发生。结论通过循证护理的应用，护理人员将护理研究与护理实践有机地结合起来，将最好的临床研究证据应用在实践中，提高了护理人员的临床经验、个人技能和护理工作的效率。

 【关键词】循证护理；胫骨骨折；并发症

 胫骨骨折是临床上常见的骨折类型，在四肢骨折中发生率较高，治疗上具有较多的固定方法。为了进一步提高针对胫骨骨折患者的护理服务质量，保证患者获得满意的康复效果，笔者将循证护理应用于胫骨骨折患者的护理实践中，现将临床资料分析如下。

 1资料与方法

 11一般资料随机选择2008年1月~2011年1月笔者所在医院收治的85例胫骨骨折患者，其中，闭合性骨折53例，开放性骨折32例；男51例，女34例，年龄19~75岁，平均421岁；致伤原因: 交通事故伤50例，坠落伤23例，压砸伤12例。
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 12方法首先，确定护理过程中需要解决的问题，由于胫骨骨折患者治疗过程中需要长期卧床，容易发生肺部感染、褥疮、泌尿系统感染以及深静脉血栓等护理问题。然后，进行文献检索，寻求循证支持，通过检索关键词，查询相关文献资料，并对文献的严密性、可靠性、可行性做出评价，并与实际情况结合分析，确定结论。

 2实践

 通过严谨的分析，得出可靠的结论，指导临床实践，制定并执行相应的护理措施。

 21褥疮

 211问题的提出胫骨骨折患者通常由于发病急、创伤重，需要长时间卧床休养，容易导致褥疮的发生，此外，由于患者骨折疼痛剧烈，患者不愿意活动，也是褥疮形成的重要因素。

 212循证支持通过查阅文献发现，褥疮形成的主要因素是由于患者皮肤长期受压，血液循环障碍，皮肤会因温度升高而加快组织代谢，进而增加对氧的需要量，长时间的受压会导致皮肤细胞不可逆的变形[1]。
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 213护理干预术后保持床铺干燥、平整、无渣，协助患者定时翻身拍背，受压部位重点保护。患者平卧时，在两腿之间放置软枕，并保持患肢15°外展，足跟悬空，臀部以下放置一海绵垫或水垫，定期更换，并注意观察局部受压部位的红肿、温度、颜色及疼痛变化情况。

 214效果本组资料中，经过循证护理，所有患者在住院期间受伤部位的皮肤保护良好，未有褥疮症状产生，从而提高了笔者所在医院整体护理的质量。

 22深静脉血栓

 221问题的提出胫骨骨折患者由于术后下肢活动受限，需要长时间卧床休养，使得静脉血流减慢，血液处于高凝状态，容易形成深静脉血栓，进而影响患者的肢体运动功能，严重时可能导致患者丧失劳动能力，栓子脱落还可以造成肺栓塞导致患者猝死。因此，预防胫骨骨折患者术后深静脉血栓的形成是围手术期首要的护理问题。

 222循证支持通过查阅文献发现，我国外科术后深静脉血栓的发生率为260%[2]。深静脉血栓的好发部位是下肢，常见于骨科大手术后，主要是由于静脉血流缓慢造成的，其高危因素包括：血流瘀滞，肥胖，血液粘稠度改变，术后早期下肢活动少等。
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 223护理干预对于存在高危致病因素的患者，必要时可应用药物干预，预防深静脉血栓的形成。术后要尽量少用或不用止血药，同时要避免高胆固醇饮食，给予低脂富含纤维素的饮食，多饮水，保持大便通畅。可通过主动运动、被动运动、热敷、按摩、抬高患肢等方法改善血流状态，术中操作应轻柔，精细，避免静脉内膜损伤，术后注意保暖，防止冷刺激，减少深静脉血栓形成的可能性。最主要的是教会患者家属观察患者双下肢的颜色、温度、肿胀以及感觉运动情况，如有异常，及时与医生取得联系及时处理。

 224效果本组资料中，通过循证护理，术后有1例患者发生下肢肿胀，经过积极处理，患者痊愈出院，未形成深静脉血栓。

 23肺部感染

 231问题的提出对于术前存在呼吸系统感染和具有吸烟史的胫骨骨折患者，由于手术中麻醉剂的应用，容易导致患者支气管分泌物增多，且由于患者术后缺乏活动，伤口疼痛更是导致咳痰无力，这些均容易引发患者术后肺部感染。
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 232循证支持通过查阅文献发现，卧床的患者发生肺部感染的概率为100%左右[3]。

 233护理干预术中采用无菌操作技术，术后按时服用抗生素。保持室内环境的清洁，定期通风，紫外线消毒，注意保暖，同时，协助患者半卧位，指导患者做深呼吸运动，有效咳嗽、排痰，尽量将痰液排出，对痰液黏稠者给予拍背，必要时雾化；鼓励戒烟，以预防肺部感染的发生。

 234效果本组患者通过循证护理，均未出现肺部感染的症状和体征，从而保证了患者的肢体康复，提高了患者的生活质量，达到理想的治疗和护理效果。

 3讨论

 循证护理是上世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理观念，是护理学科的新领域，要求护理人员在从事护理服务时，寻求充分的证据支持，以保证制定的护理计划更有针对性，增加护理干预的有效性[4]。通过循证护理，胫骨骨折患者及家属对术后褥疮、深静脉血栓和肺部感染并发症的预防认知水平有了普遍提高，也降低了患者术后并发症的发生概率。通过循证护理的应用，护理人员将护理研究与护理实践有机地结合起来，将最好的临床研究证据应用在实践中，提高了护理人员的临床经验、个人技能和护理工作的效率[5]。
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 参考文献

 [1]陈茜,成翼娟,王晋,等.循证护理在褥疮护理中的临床实践.护士进修杂志，2002,170(1):846-847.

 [2]元伟静.单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折的护理.河北医药,2008,22(12):75.

 [3]张云飞,戴丽娟,戴志风.循证护理在骨科大手术后深静脉血栓预防中的应用.齐齐哈尔医学院学报,2007,28(13):1627-1628.

 [4]王玉霞,张京华.循证护理应用于骨盆骨折患者的护理.中外医疗,2008,35(7):119

 [5]吴淑媛.循证护理在股骨颈骨折患者护理中的应用.河南外科学杂志,2007,13(6):105-106, 百拇医药(冯池微)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/23/62.htm