【摘要】目的评价X线和CT在肋骨骨折的诊断价值及漏诊原因。方法回顾分析300例肋骨骨折(40例患者合并肋软骨骨折)，对其检查方法及漏诊原因进行分析。结果300例肋骨骨折中40例首次胸片漏诊，漏诊率达13%，肋软骨骨折X线无一阳性发现；200例加做CT，肋骨骨折CT首次漏诊15例，漏诊率达75%，肋软骨骨折患者40例，漏诊25例，漏诊率达63%。结论X线、CT在诊断肋骨、肋软骨骨折中各有优劣，正确选择检查手段可以明显降低漏诊率，提高影像诊断质量。

 【关键词】肋骨骨折；X线摄影；计算机体层成像

 肋骨骨折在临床上较为常见，大多数肋骨骨折通过常规的胸部后前位、侧位即可做出诊断，但是在少数情况下，却不容易显示骨折征象，尤其是肋软骨骨折，X线更有其局限性；本文选取笔者所在医院2000~2010年300例肋骨骨折(40例患者合并肋软骨骨折)患者的X线平片、CT影像结果进行对比分析。

 1资料与方法
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 11一般资料选取2000~2010年笔者所在科室300例肋骨骨折患者，其中男210例，女90例，年龄19~70岁，平均445岁，致伤原因：车祸、高处坠落、钝器击打、挤压伤等。临床症状为局部压痛、呼吸困难、咳血等；300例患者中，气胸24例，血胸20例，创伤性湿肺5例，肺撕裂伤2例。

 12方法全部患者外伤后进行胸部正侧位检查，机器为万东数字X线探测器(DR)WDS.3000，部分患者加做CT(西门子欢星)单排螺旋常规横断面扫描，并对选择性层面进行薄扫或高分辨扫描。

 2结果

 21X线300例肋骨骨折中40例首次胸片漏诊，漏诊率达13%，其中常规X线胸部正侧位片未能显示肋骨骨折18例，占漏诊总数的45%。膈下肋骨及心脏重叠的肋骨常规条件摄片显示不佳8例，占20%；脊柱旁肋骨骨折(重叠较多)10例，占25%；创伤性湿肺、血胸等4例，占10%；肋软骨骨折，无1例阳性发现。
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 22CTCT漏诊肋骨骨折15例，占检查人数的75%。原因：(1)肋骨骨裂，断端未移位；(2)窗宽、床位调整不佳；(3)读片不仔细，遗漏；(4)多发误诊为单发或少发；(5)肋软骨骨折40例中，漏诊25例，漏诊率达63%，主要原因为认识不足。

 3讨论

 肋骨骨折在胸部钝伤中的发生率约为56%，可单发，也可为多发骨折，还可以为单一肋骨的双骨折或单一肋骨的多处骨折。骨折可以发生于各肋，但以第3~10肋多见，尤其是第3~10肋的腋部及背部。第1、2肋由于锁骨的保护而较少发生骨折，浮肋骨折率也较低。第1~3肋骨骨折的患者有时合并有神经丛或血管的损伤，CT图像上这些骨折常有明显的错位，伴有胸膜外血肿，下胸部肋骨(第8~12肋骨)骨折，应警惕肝、脾、肾等腹部脏器的损伤，CT扫描应包括上腹部。肋骨骨折的继发征象如气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿等。

 CT上肋软骨密度为低于肋骨而高于胸壁软组织的中等密度，CT值约在70~150 HU之间，在肋软骨与胸骨间连接处多见1 mm的细带状低密度影，边缘可辨，多数学者认为可能是胸肋关节滑膜结构的CT表现，而在第1胸肋关节及软骨钙化者该低密度带则不存在，故在观察肋软骨损伤时应注意鉴别；肋软骨骨折分为三种类型：(1)肋软骨裂伤：表现为肋软骨边缘连接中断或仅有与肋软骨长轴垂直及斜形裂隙，如肋软骨钙化者可见局部“断裂征”而无明显错位。(2)肋软骨折断：肋软骨损伤后，断端有明显错位者。(3)肋软骨粉碎：肋软骨损伤后呈碎裂状。
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 31诊断检查方法探讨(1)X线：①肋骨标志摄片：在患者胸壁最痛点标志，摄取该点的左右斜位。②多角度斜位摄片：通过多角度斜位摄片使各段肋骨都能显示，避免重叠。③膈下肋骨采用卧位摄片，并加用滤线器。④采用透视点片：通过多轴位透视能准确显示肋骨骨折类型，骨折线的数目和移位等情况。(2)CT：①薄层扫描：针对临床高度怀疑，而X线又未发现骨折，采用CT薄层扫描，可发现X线不能发现的隐匿性骨折。②CT标志扫描：在患者最痛点设立标志，进行靶扫。③CT检查还能同时发现肺、胸膜腔及软组织的外伤后改变。④临床怀疑肋软骨骨折，CT应进行高分辨靶扫。

 综上所述，肋骨骨折虽较为常见，大部分易于诊断，但因诸多原因有时不能发现或错误诊断，尤其是肋软骨骨折更容易漏诊，延误患者诊断治疗，甚至引起医疗纠纷，故合理选用检查手段可以明显降低漏诊率，进而提高医生的诊断水平和患者的预后。

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 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/23/41.htm