【摘要】目的探究年轻恒牙外伤的治疗及治疗中结合牙植入治疗和正畸治疗的临床疗效。方法选取年龄13~17岁22例牙外伤患者，针对牙外伤中出现的扭转、倾斜、错位、伸长、冠折及松动、脱位牙选用牙再植术和正畸固定矫治技术。结果22例患者中除7例冠折需根管治疗外，1例松动牙出现牙髓炎症状行根管治疗，余牙半年后复诊牙髓未出现异常表现，且后期修复效果较满意。结论年轻恒牙外伤后及时选择合适的治疗方法，对于减少患者的痛苦，取得满意的疗效很重要。

 【关键词】牙外伤；矫正技术；牙再植术；义齿修复；牙间隙

 近年来由于各种原因引起的年轻恒牙外伤情况呈上升趋势，而及时有效的治疗对于牙齿活性的保护以及牙列缺失的修复起着积极的作用。笔者所在科近6年来，接诊了20余例13~17岁此类患者，通过及时的牙再植入术，牙固定矫治术，修复治疗均取得了满意效果。

 1资料与方法
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 1.1一般资料22例牙外伤患者中，男，18例，女4例，年龄13~17岁。均有不同程度，牙扭转、倾斜、错位、伸长、冠折16例，牙脱位6例，冠折合并牙脱位3例。

 1.2治疗方法

 1.2.1年轻恒牙外伤的临床诊断首先明白外伤史 细心讯问外伤的缘由、受伤的时间、地点、受力方向及受伤当时状况及就诊经过，以及目前症状。 临床检查牙齿折断的部位、范围、有无露髓，探诊的反应，牙齿颜色变化，牙齿位置变化。应检查口腔软组织损伤水平和范围，口腔四周颜面、头部损伤，四周软组织出血肿胀状况。并且留意咬合创伤和咀嚼功用情况。触诊患牙松动，移位的水平，判断有无牙根折断或颌面骨骨折可能。检查患牙叩痛，牙周组织损伤状况。可以经过温度检验和电生机检验判别牙髓情况。外伤时牙髓可呈现休克症状，大多数牙齿3个月或半年左右恢复反应。年轻恒牙电生机检验可能是阴性反应，但不能诊断为牙髓坏死。要结合临床综合判别。X线片检查每一个外伤牙都要拍摄X线片确定患牙有无根折，移位，牙槽骨、颌骨有无骨折。牙周状况。牙齿发育形态，牙根构成与吸收状况。邻牙牙胚，乳牙与承继恒牙关系等状况。
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 1.2.2牙再植术常规预备牙槽窝，对于未污染的脱位牙可暂不做特别处理，对于已离体并污染的牙需行根管治疗并充填，治疗过程中，尽量保护根面及牙周膜，复位并调颌[1]。

 1.2.3选用正畸固定矫治技术固定并定期复诊调整扭转、倾斜、错位、伸长牙及植入牙的位置。

 1.2.4半年至一年后观察疗效在X线片下观察根尖周及牙周膜和牙槽骨恢复情况，以及牙齿发育形态并择期修复。

 2结果

 22例牙外伤患者经治疗后，牙列整齐、咬合关系正常、覆合覆盖关系正常，松动牙及脱位牙成活率达82.2%，经义齿修复，均达到满意效果。

 3讨论

 3.1对于外伤的年轻恒牙首要的选择笔者认为还是以保存为主，所以医务人员耐心细致的判断很重要，年轻恒牙的牙髓组织比成熟恒牙疏松，未分化的间叶细胞较多，纤维成分较少，成纤维细胞多。牙冠部的成牙本质细胞如圆柱形，形成有细管结构的正常牙本质。牙根部的成牙本质细胞是立方形的，形成无结构样牙本质。牙髓的血管丰富，生活力旺盛，因此其抗病能力及修复功能都较强，有利于控制感染和消除炎症。这也是临床上保存活髓疗法的有利条件。但由于牙髓抵抗力强，炎症也容易被局限呈慢性过程。又因牙髓组织疏松、根尖孔大、血运丰富，感染也易扩散，故应及时治疗，同时固定矫治技术的引用对于牙槽骨及牙周组织的修复有利。因此在治疗过程中尽可能保存牙髓活性是牙外伤的早期治疗中的目标[2]。
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 3.2成年人多数患有不同程度的口腔疾病，生长发育停止是矫治不利因素，但是对于年轻恒牙患者来说口腔健康状况较好，牙龈炎及龋齿通过积极治疗不会对整个治疗造成影响，并且患者愿意积极配合。

 3.3牙再植术时尽量保护根面及牙周膜，对于脱位牙的成活尤为重要。

 3.4矫治技术的引用不仅是因为对于松动、脱位的牙齿起到固定的作用，同时它对于扭转、倾斜、错位、伸长的牙齿的复位以及适当调整较牙弓夹板固定、钢丝结扎固定等方法好，矫治技术对于牙齿微细血管和神经组织具有明显保护作用有利于年轻恒牙的再生及自我修复。矫治技术可以解决修复中的可能出现的因为倒凹过大，而造成的后期修复中出现的修复体固位不良、食物嵌塞以及为消除倒凹而过度切削牙体组织等问题[3]。

 3.5矫治技术还可以有效的保留以及维护缺牙间隙，使修复的美观效果较好。

 3.6因为年轻恒牙髓腔较大不利于常规固定义齿修复，所以最好一年至两年后，在X线片的指导下选择合适的时机修复治疗[4]。
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 参考文献

 [1]

 李金荣.口腔颌面外科颌面整形外科手术图谱.湖北：湖北科技出版社，1999:107-109.

 [2]皮昕.口腔解剖生理学.北京：人民出版社，2002：37.

 [3]林珠，段银钟，丁寅.口腔正畸治疗学.西安：世界图书出版公司，2001：438-439.

 [4]徐君伍.口腔修复学.北京：人民卫生出版社，2001：186.

 【收稿日期】2011-06-27

 (本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(吴丹芬)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/22/127.htm