【关键词】外固定；桡骨；骨折

 桡骨远端粉碎塌陷性骨折往往由于远端暴力纵向传导所致。为了恢复关节面和桡骨远端长度及轴线，多需要手术治疗，因骨折端粉碎塌陷，采用传统的内固定治疗，效果常不理想。自2003年~2008年，笔者所在医院对19例此类患者采取外固定架结合植骨治疗，效果满意，报告如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料本组19例中，男11例，女8例。年龄22~68岁，平均49.5岁。高处坠落伤4例，跌打摔伤11例，车祸伤5例，均为桡骨远端粉碎、塌陷骨折。开放骨折6例，闭合骨折13例。伴有神经损伤3例。

 1.2手术方法手术在臂丛麻醉下进行。开放性骨折及神经损伤病例均急诊入手术室。开放性骨折给予彻底清创，原切口延长扩大清创或另作小切口；闭合性骨折首先给予石膏托维持制动，手术时间在3~7 d肿胀减轻后进行。掌侧入路5例，背侧入路11例，联合入路3例。逐步切开，分离软组织，暴露出骨折端及塌陷关节面，直视下将关节面撬起复位，将粉碎骨折块清理后填充在关节面下作为铺垫，复位后骨缺损往往较大，即用同种异体冻干骨或自体骨块植入骨缺损处起支撑作用，骨量要充足，使关节面和桡骨长度轴线均恢复良好。自第2掌骨远近端分别打入2枚外固定针，再于桡骨干打入2枚外固定针，装置外固定架撑杆系统，调整外固定架的长度和方向来维持桡骨远端尺偏角和掌倾角，拧紧外固定架螺帽固定，使已复位的骨折端稳定。查关节面平整，角度良好，植入骨块无移位，充填良好，逐层缝合，关闭切口。
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 1.3术后处理术后抬高患肢，主动活动患肢其余关节，抗生素应用3~7 d。术后2周，手指活动度基本达到正常，术后4~6周，取下外固定架，适度锻炼腕关节活动，循序渐进，并复查X线片。

 2结果

 2.1疗效评定标准优：骨折愈合，无畸形，腕关节活动自如，无疼痛，握力正常。良：骨折愈合，无畸形，握力正常，无肿痛、腕关节轻度活动受限，可满足日常生活工作。中：骨折愈合，无畸形，有关节肿痛，活动部分受限。差：骨折愈合，遗有畸形，关节有肿痛，活动范围小，影响日常活动。

 2.2结果本组19例均经随访，随访时间6~20个月，按上述评定标准结果优13例，良3例，中2例，差1例为开放性骨折术后感染所致。

 3讨论

 3.1桡骨远端骨折稳定的不波及关节面的骨折通过简单手法复位，传统的小夹板固定或石膏外固定，结合合理的功能锻炼，大多能够取得良好的效果。但对于桡骨远端不稳定的粉碎性骨折，存在关节面的塌陷、骨折远端短缩、骨折有缺损的患者，传统的非手术治疗方法及手术内固定均不易维持复位后的位置，易出现再移位、畸形愈合，严重影响腕关节的后期功能。有报道当关节面骨折存在2 mm以上的移位时，平均接触应力明显增加，是导致创伤性关节炎的主要原因，所以桡骨远端骨折切开复位的指证是关节面骨折，移位超过2 mm，手术时期以早期为宜，以尽早恢复腕关节功能[1]。
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 3.2治疗要点影像学检查显示桡骨远端粉碎性骨折，关节面塌陷为1 cm，骨折远端碎块在3块以上，内固定往往无法维持骨折远端的稳定。此种骨折切开复位后骨缺损往往较多，关节面下方空虚，采用外固定架治疗，其优势就是维持桡骨长度，调整其角度和方向可以维持关节面的尺偏角和掌倾角，骨缺损处通过植骨填充，既恢复了骨折的连续性、又为关节面下方作了一个奠基石般的铺垫，是关节面稳定的一个重要因素，必要时可术中给予简有限的内固定，有利于增加关节面的稳定性。植骨以松质骨为主，以自体骨为宜，填入要充实，尽量不遗留缺损，要给关节面形成一种坚强的铺垫作用，有利于维持桡骨长度，促进骨折愈合，可早期解除外固定架，恢复腕关节功能锻炼。

 3.3外固定架应用及功能锻炼外固定架穿针时应尽量减少软组织损伤，调整角度时不要尺偏和掌倾过大，防止腕关节的压力升高，影响后期功能锻炼，值得注意的是外固定架对桡骨远端骨折复位后位置的维持是可靠的，不必要过枉校正角度，防止角度丢失[2]。外固定架固定后应用C臂X线透视检查，必要时调整外固定架，可保证你的复位要求。早期功能锻炼同样是影响腕关节功能的不可缺少的条件[3]，术后尽早行手指关节、肘关节、肩关节的活动，为外固定架解除后腕关节的活动创造条件。早期忌行腕关节活动，以防影响断端稳定性、患者术后每两周复查X线一次，术后常规护理外固定架针孔处[4]，功能锻炼要循序渐进。
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 综上所述，外固定架结合植骨治疗桡骨远端粉碎性塌陷骨折，复位可靠，固定牢固，骨折愈合快，关节功能恢复好，并发症少，是一种理想有效的治疗方法。

 参考文献

 [1]窦庆寅,王鹏飞.涉及关节面复杂桡骨远端骨折治疗体会.骨与关节损伤杂志,2001,16(2)：151.

 [2]贾子超,杨建中.外固定架结合内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折.骨与关节损伤杂志,2005，5(8)：551.

 [3]陆耀刚,付备刚.运动锻炼对桡骨远端骨折的功能影响.现代康复杂志,2005,3(2):256.

 [4]曹颖.X线检查对桡骨骨折后不同外固定治疗的稳定性评估价值分析.中国医学创新,2010,7(4):147-148.

 【收稿日期】2011-05-30

 (本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(蒋学国 鲍洁 段荣华)
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