1病例介绍

 患者，男，70岁，较胖，以发热，左侧腰部不适、左下腹疼痛来检查，尿潜血(-)，血尿素氮稍高，血沉加快，超声检查发现左肾集合系分离2.0 cm，输尿管上段扩张1.1 cm，未见明显强回声，右肾未见积水，右侧输尿管未见扩张，膀胱充盈好，未见异常，诊断左肾积水，左侧输尿管扩张，原因待查。腹部1.5T MR示腹主动脉及髂动脉管壁不规则增厚，周边可见低回声包块，考虑大动脉炎或肿物。患者到上级医院进一步检查诊断为腹膜后纤维化(具体检查不详)，行保守治疗，来笔者所在医院定期查肾积水情况，再次来笔者所在医院行超声检查时，左肾集合系分离1.5 cm，输尿管上段扩张0.9 cm(图1)，探头加压后仔细扫查左下腹，发现左侧髂动脉内径稍变窄，管壁增厚，管壁周边空间低回声包绕，长度约3.1 cm，单侧厚度0.9 cm，其前方可见细的输尿管回声(图2)，肾积水为该包块压迫所致。

 图1左肾积水

 2讨论

 腹膜后纤维化是一种少见的自限性疾病，系病因未明的纤维脂肪组织的非特异性、非化脓行炎症，引起腹膜后广泛纤维化，使腹膜后空腔脏器受压而发生梗阻，男女比率约为2∶1，男性发病率高与动脉粥样硬化男性发病率高有关，近年来有学者认为主动脉或髂动脉的动脉粥样硬化斑块经变薄的动脉壁漏入腹膜后的不溶性类脂作为抗原引起的慢性炎症或自身免疫反应[1]。典型

 图2左侧髂总动脉横切可见包绕其旁的低回声，其前方可见输尿管受压

 者的声像图表现为腹膜后广泛的，边界清晰光滑的团块样肿物，常为均匀低回声，包绕腹主动脉和下腔静脉，并向两侧累及输尿管(本病例为单侧累及)，伴有不同程度肾积水和输尿管积水，彩超检查有助于辨认管道结构。该患者笔者所在医院超声第一次检查时，只发现肾积水而为查明原因，和笔者对本病的认识不足有很大关系，提醒笔者发现肾积水时除了考虑结石等常见原因，要多注意腹膜后血管旁有无异常低回声。近年来随着高血脂、动脉粥样硬化发病率的增高，医疗工作者在发现肾积水时应想到腹膜后纤维化可能。

 参考文献

 [1]曹海根,王金瑞.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社，1991.

 【收稿日期】2011-05-27

 (本文编辑：郎威), http://www.100md.com(任新翠)

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