【关键词】记忆合金；聚髌器；髌骨粉碎性骨折；空心钉

 髌骨粉碎性骨折，多由于失足跌倒，跪姿着地，外伤冲撞或打击，髌骨前面与硬地面或硬物体直接碰撞，后面受股骨髁的夹击而致，处理不当易造成膝关节并发症和功能减退。2003年1月~2010年12月，笔者采用记忆合金聚髌器加空心钉治疗髌骨粉碎性骨折42例，取得了满意疗效。现报告如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料本组42例，男32例，女10例，年龄17~73岁，平均38.5岁。跌跪伤29例，交通事故伤13例。骨折类型：星状骨折27例，上极粉碎性骨折1例，下极粉碎性骨折14例，均为闭合性骨折。伤后至手术时间1~3 d。

 1.2手术方法硬膜外麻醉，手术在气囊止血带下进行，髌骨前下方弧形横切口，切开皮肤与髌前滑囊，显露骨折断面及两旁腱膜，清除骨折块间及关节腔内的血肿，生理盐水反复冲洗关节腔。直视下用多把复位钳或巾钳临时固定骨块并复位，对于碎裂的小骨块用粗丝线固定并复位。手通过两侧扩张部裂隙，深入关节腔内，触摸髌骨后关节平面或通过C型臂X线机透视确认髌骨后关节面平整，无台阶征后，再缝合髌骨前断裂的股四头肌腱膜。根据髌骨大小把已选好合适型号的记忆合金聚髌器放入备用的冰生理盐水5 min，用钳子把聚髌器的功能爪支从腰部展开，将展开的聚髌器对称放在髌骨上。用45 ℃~50 ℃无菌生理盐水纱布热敷聚髌器10 min，并加压使之紧密接触髌骨，随后聚髌器爪支逐渐恢复原形，环抱在髌骨上。然后将(3.5~4 mm)空心钉根据骨折方向纵向或横向拧入加压固定骨块，使内固定更加稳定。活动膝关节，确认内固定牢固，骨折达到解剖复位后，冲洗伤口，关节腔内置引流管一根，逐层缝合，关闭切口，加压包扎[1]。
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 2结果

 本组随访0.5~4年，41例解剖复位，1例功能复位。骨折全部愈合，愈合时间3~6个月。无感染及内固定松动、断裂、脱出、膝关节僵硬等并发症发生。按照改良的Bostman疗效评估标准：优33例，良8例，中1例。

 3讨论

 髌骨是人体中最大的籽骨，它与股四头肌腱、髌韧带及两旁的腱膜构成一种完整的伸膝装置，髌骨是这套装置的重要组成部分。髌骨在膝关节屈伸运动中，可以减少软骨间的磨擦阻力，保护股骨髁软骨面免受磨损，同时，髌骨可以增强股四头肌力，在伸直膝关节最后10°~15°时，起着特别重要的作用。由此可见，髌骨骨折后恢复其正常的解剖位，让其重新发挥作用就显得十分重要。稳定可靠的内固定是术后早期膝关节康复的基础，所以选择出一种较为实用、可靠、稳定的内固定方法十分必要[2]。

 记忆合金聚髌器加空心钉是治疗髌骨粉碎性骨折一种手术方法，本组42例移位粉碎性髌骨骨折，采用聚髌器加空心钉固定取得了良好的效果，没有出现明显并发症，膝关节功能恢复满意。其优点如下：(1)固定简单可靠：聚髌器能多方向、向心性使骨块短时间聚合成为一体，达到复位和固定的目的，手术方法简单。同时，聚髌器具有持续自动加压作用和良好持久的环抱力；(2)稳定性强：记忆合金聚髌器有一定聚合力和抗张力作用，但其回缩力对骨折线的挤压是有限的，对于髌骨不稳定骨折加用空心钉固定不仅抵抗了压力和旋转应力，还增加了对骨折线的压力，使骨折固定更加稳定；(3)术后不用外固定，可早期功能锻炼，促进骨折愈合，避免并发症的发生。
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 手术中的一些体会：(1)选择合适型号的聚髌器对于骨折复位固定非常重要。术前要通过X线片初选，术中要准确测量髌骨上下极距离，型号过大过小都达不到有效固定，术中最好备用三种型号的聚髌器；(2)聚髌器从冰生理盐水中取出，安放到髌骨上时要迅速准确，温差能使聚髌器在短时间内恢复原形，易造成爪部不到位，聚髌器不紧贴髌骨体的现象；(3)空心钉拧入要从髌骨上方张力皮质骨与下方压力皮质骨之间的松质骨通过；(4)术中要用C型臂X光机透视，确认髌骨后关节面是否平整，骨折复位情况，聚髌器放置和空心钉固定是否适宜，如果不满意必须重新调整。

 参考文献

 [1]刘志雄.骨科常用诊断分类方法的功能结果评定标准.北京：科学技术出版社，2005.

 [2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第3版.北京：人民军医出版社,2006.

 【收稿日期】2011-05-24

 (本文编辑：郎威), http://www.100md.com(周仲侠 廖纪稳)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/21/115.htm