【摘要】目的探讨胃镜下注射1∶10 000肾上腺素联合钛夹治疗有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血的适应证、疗效及安全性。方法胃镜下注射1∶10 000肾上腺素联合奥林巴斯HX610-090(E)型金属钛夹治疗有活动出血的上消化道出血患者152例。结果152例患者即时止血率100%，再出血率1.3%(2/150)。结论本方法适用于有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血的治疗。

 【关键词】上消化道出血；肾上腺素；钛夹；胃镜

 Non-variceal upper gastrointestinal bleeding treated with titanium clip combined with injection of epinephrine in endoscopic LIANG Ding-bao,XU Lin-sheng,YE Ping,FU Xin,QI Wu,BAI Yun,HU Bing-de.The Naval Anqing 116 Hospital,Anqing 246003,China
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 【Abstract】ObjectiveTo investigate the combined endoscopic injection of 1:10000 epinephrine treatment of active bleeding titanium clip non-variceal upper gastrointestinal bleeding indications, efficacy and safety.MethodsEndoscopic injection of adrenaline 1:10000 United Olympus HX-610-090 (E)-type titanium lip on the treatment of active bleeding in 152cases of gastrointestinal bleeding in patients, Results152 patients, 100% immediate hemostasis, rebleeding rate of 1.3% (2/152). ConclusionThis method is applicable to the non-active bleeding varicea upper gastrointestinal bemorrhacle.
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 【Key words】Upper gastrointestinal bleeding；Epinephrine；Titanium clip；Gastroscopy

 1资料与方法

 1.1一般资料2006年6月～2010年10月，采用胃镜下钛夹联合1∶10 000肾上腺素注射对152例上消化道出血患者进行了治疗，男91例，女61例；年龄17~73岁，平均为46岁。152例上消化道出血患者中，消化性溃疡114例，恶性肿瘤18例，吻合口溃疡10例，Mallory-WEISS综合征8例，Dieulafoy病2例，胃镜下均可见活动性出血。所有患者均无高血压、冠心病史。参考Formest分级：Ⅰa 8例，Ⅰb 45例。

 1.2方法Fujinon88型电子胃镜，迈德沃克INJI-AI-07.220型注射针，奥林巴斯HX-llOUR型钛夹释放器，奥林巴斯HX-610-090(E)型金属钛夹。步骤：先通过胃镜找到病灶后，在病灶周边用内镜注射针多点注射1∶10 000肾上腺素盐水，每点注射1~2 ml，当出血速度减慢或出血停止时，出血血管就可清晰暴露，这时通过活检孔插入钛火释放器，然后张开钛夹，将钛夹对准破溃血管两侧垂直进行深压，再释放钛火，每例使用1~4枚钛夹，最后用冰盐水冲洗，观察2~4 min确定无出血后退出胃镜。治疗24 h后再次进行胃镜复查，观察其止血疗效。
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 2结果

 152例患者经胃镜下钛夹联合肾上腺素注射治疗，患者全部止血，即时止血率达100%。24 h后行胃镜复查，有8例钛夹脱落，其中2例发现有活动性渗血，再出血发生率为1.3%，经再次联合治疗后患者出血停止。

 3讨论

 国外研究报道，内镜下行肾上腺素注射和钛夹联合治疗消化道出血的再出血发生率明显低于单独注射和钛夹治疗，该联合治疗已被认为是治疗上消化道出血快捷有效的方法。徐萍等[1]的研究表明，对94例消化道急性出血患者单独使用钛夹治疗，即时止血率为91.5%，止血后再出血发生率为1.3%。非静脉曲张性上消化道出血，对无胃镜检查禁忌证者，应首选镜下止血[2]。笔者采用内镜下注射联合钛夹治疗存在活动性出血的上消化道出血患者152例，即时止血率为100%，再出血率发生率为1.9%，疗效显著，所有患者均未出现与治疗有关的并发症。对于有活动性出血的患者，因镜下视野不清，很难正确使用钛夹止血，而在注射肾上腺素盐水后，其出血的速度大多能有明显的减慢或停止，可以充分暴露出血位置，以利于准确释放钛夹，同时还可减少钛夹的用量。而且钛夹治疗弥补了单独注射治疗易再出血的不足，两者相互补充。
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 通过对152例患者的治疗，笔者认为：内镜下联合治疗适用于有活动性出血的非静脉曲张性上消化道出血且生命体征平稳的患者，而对伴有明显高血压和冠心病的患者，使用时可将肾上腺素替换为血凝酶[3]，禁用于弥漫性渗血患者。治疗前，注意在体外仔细检查钛夹与释放器、注射针，避免在治疗过程中发生故障。出血位置经多点注射肾上腺素盐水后，可使局部血管收缩，有助于止血，而且出血部位用生理盐水冲洗后，更容易使出血血管暴露。使用钛夹时要注意与病变部位垂直，以尽可能多地夹住组织，避免滑脱。若不能与病变部位垂直，钛夹与病变部位间的角度亦应≥45°，以免钛夹易滑脱引起再出血。治疗后不管是否有再出血征象，都应在24~48 h内进行胃镜复查，观察钛夹是否脱落及是否有再出血。

 参考文献

 [1]徐萍,季峰,李霖,等.经内镜金属钛夹治疗消化道急性大出血.中华急诊医学杂志,2005,14(11):938-939.

 [2]中华内科杂志编委.急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治指南(草案).中华内科杂志,2005,44(1):73-75.

 [3]李文燕,冀明,俞力,等.血凝酶与肾上腺素内镜下注射止血治疗的比较.临床内科杂志,2008,25(4):238-240.

 【收稿日期】2011-05-11

 (本文编辑：程旭然), http://www.100md.com(梁丁保 徐林生 叶萍 付鑫 齐武 白芸 胡炳德)

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