【摘要】目的探讨血浆置换治疗重症肝炎的健康教育。方法对126例重症肝炎行血浆置换治疗的患者术前、术中、术后的进行健康宣教。结果全过程患者都能较好配合血浆置换治疗。 结论通过健康教育，不但使血浆置换治疗顺利完成，还增强了患者和家属的健康知识，提高了治疗效果，降低了病死率，改善了护患关系，提高了护理质量，能促进患者早日康复。

 【关键词】重症肝炎；血浆置换；健康教育

 重症肝炎是由于肝细胞在短期内发生大面积的坏死，呈现肝功能衰竭的临床特征，起病急骤，临床表现凶险而复杂，黄疸急剧加深，肝脏迅速缩小，并发症多，病死率高。随着血浆置换治疗重症肝炎为患者等待肝移植或通过肝再生而自然恢复争取时间、创造条件，同时也成为肝功能衰竭理想的辅助支持治疗手段。重症肝炎患者由于疾病的折磨，加上昂贵的医疗费用及对血浆置换的不了解，都会产生不同的心理障碍部分患者拒绝接受治疗。因此对行血浆置换的重症肝炎患者及家属进行健康教育尤为重要。
, 百拇医药
 1临床资料

 选择2007年1月～2010年12月在感染性疾病科住院的126例重症肝炎患者，慢性重症肝炎57例，急性重症肝炎35例，中毒性肝炎6例，慢性乙型重症合并药物性肝炎4例，自身免疫性肝炎3例，慢性重症肝炎合并肝硬化21例。其中男90例，女36例，年龄17～71岁。血管通路：右锁骨下静脉置管45例，右颈内静脉置管65例，股静脉置管16例。

 2健康教育的方法

 2.1专病讲课的教育有专门培训过的医生和护士向家属及患者讲解重症肝炎及血浆置换等相关知识，使患者和家属对血浆置换的原理、目的、方法、操作的过程及注意事项等有充分的认识。

 2.2书面的教育向患者及家属发放一些血浆置换治疗重症肝炎和重症肝炎内科综合治疗的知识材料，如健康教育处方及书籍报刊等。

, 百拇医药  2.3答疑教育所有的患者及家属都会产生不同的心理障碍，对他们提出的疑点给予耐心解答，帮助他们解除心理矛盾。

 2.4现身说法教育带领患者或家属观看工作人员的操作情况，请已做过此治疗康复的患者进行现身说法，讲述治疗后的体会及治疗中的配合，以增强患者的治病信心。

 3健康教育的内容

 3.1术前指导

 3.1.1心理指导对首次行血浆置换的患者讲解相关知识，向患者介绍医生和护士是经过专门培训，技术熟练，使患者产生信赖感。对再次行血浆置换的患者讲解重复做的必要性。向患者介绍同种疾病的恢复情况说明技术安全性高，鼓励患者相信科学树立战胜疾病的信心。根据患者提出的问题及引起焦虑、恐惧的原因进行有针对性的解释、开导和安慰耐心回答他们的问题，满足其心理需要。从而使患者消除不良的心理因素，取得患者的配合。
, 百拇医药
 3.1.2检查指导完善相关检查如术前查血常规、生化全套及凝血全套等，告知检查的目的及注意事项。术后复查血常规、生化全套、凝血全套的意义。术前查有利于用药的指导，术后有利于判断病情恢复情况。

 3.1.3基础护理指导患者在术前1～2 d天训练床上大小便。前一天做好晚间护理，为患者清洁皮肤，帮助入睡使其得到充分休息，治疗前尽量排空大小便。

 3.2术中指导

 3.2.1心理指导治疗医生和护士热情接待患者进人工肝室行“血浆置换”治疗，清醒的患者介绍环境。协助患者取仰卧位，接上心电监护，配合医生进行置管。告知患者心电监护及置管的目的及注意事项。如重复做的患者指导不要随便调整体位以免压力偏高，如颈内静脉、锁骨静脉置管取平卧头偏向一侧，如股静脉置管取平卧位，嘱患者闭目休息。

 3.2.2皮肤护理在血浆置换过程中协助患者1～2 h轻微变换体位一次，取舒适卧位，按摩四肢。
, 百拇医药
 3.2.3病情的观察血浆置换容易出现过敏反应，要认真听取患者主诉及时满足患者需要，协助进食及大小便，鼓励患者配合治疗。严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，置管处有无出血等，注意观察患者的主诉有无寒战、荨麻疹、唇麻、手足麻木等。

 3.3术后指导

 3.3.1心理指导术后患者的心情是复杂的，有担心愈后，有的担心经济问题。给予患者心理支持，鼓励患者继续治疗，做好家属的工作，出废的血浆叫患者家属看，争取家庭经济和精神支持，让患者保持心情舒畅保证充足的睡眠。

 3.3.2生活休息指导术后取平卧位，常规接上心电监护监测4 h测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压的情况，告知监测的目的及意义。指导患者有出现皮疹皮肤瘙痒，不要抓痕是血浆引起的过敏反应要及时告诉医生护士，及时处理。重症肝炎患者需绝对卧床休息，对不能理解和配合者须向患者及家属讲明绝对卧床休息的重要性。卧床休息可以增加肝脏的血流量，降低代谢率，有利于肝细胞再生和恢复。
, 百拇医药
 3.3.3预防感染指导保持口腔、皮肤、泌尿道及床单位的清洁。保持空气流通每日通气两次，每次半小时。空气消毒机每日开机4次，每次1 h。固定陪伴人员，限制探视人员。穿刺置管处每日进行消毒并更换敷料，保持敷料清洁干燥无渗血渗液。

 3.3.4饮食指导治疗后因体内毒素暂时得到清除，一般患者食欲有明显好转，不可暴饮暴食。宜清淡少量多餐，高碳水化合物少脂肪适量蛋白质饮食(以植物蛋白质为主)，多食新鲜蔬菜、水果类，戒烟酒。

 重症肝炎患者病情重，进展快，加之血浆置换费用昂贵患者及其家属对其疗效、安全性多持有怀疑态度，易有悲观等多种不良心理。随着医学模式的转变、现代护理学的发展，健康教育已成为护理人员的根本任务。健康教育是整体护理的重要组成部分，通过健康教育，减轻心理压力和紧张情绪，提高治疗效果，降低病死率。

 参考文献

 [1]赵小利,李洁琼,胡晓红.健康教育对重型肝炎患者选择人工肝治疗决策影响的研究.国际护理学杂志,2006,25(1):36-38.

 [2]杨绍基,任红,李兰娟,等.传染病学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008.

 【收稿日期】2011-05-19

 (本文编辑：程旭然), 百拇医药(林丽霞)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/21/94.htm