【关键词】老年；尘肺病；夜间护理

 煤尘肺是煤矿工人在生产劳动中长期大量吸入生产性粉尘，而引起的肺组织纤维化为主的全身性疾病，是我国发病最多、危害最严重的一种职业病。煤尘肺患者临床表现为胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。老年煤尘肺患者合并症多，往往病情重，病程长，病情易反复，因此做好每个时段的护理，尤其是夜间护理，体现护理的时间性、连续性、完整性尤为重要。2010年笔者所在科室收治尘肺患者216例，二期118例，三期98例，住院时间最长4个月，最短1个月。现将夜间护理体会报告如下。

 1临床特点

 1.1老年煤尘肺患者免疫功能低下，呼吸道防御功能减退，合并肺部感染不易控制，同时伴有其他老年性疾病，如高血压、脑血管病、心脏病、糖尿病等。

 1.2老年患者由于病情迁延，不少老人和子女分居或丧偶而感到孤独寂寞，或因患者忧虑而自怜自弃，感情脆弱，性情固执，难于沟通。
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 1.3由于夜间CO2潴留严重，体位改变，造成痰液堵塞，呼吸困难。

 1.4患者日夜颠倒，有的白天睡，晚上精神，影响其他患者休息。

 1.5夜间易发生痰液浓缩及聚集，咳痰易致呼吸道分泌物难以咳出，致缺氧致CO2潴留。

 2护理

 2.1心理护理多数老年尘肺患者长期治疗，常年经受疾病的折磨，往往对生活失去信心，尤其夜晚来临，子女有时不在身边极易产生悲观失望的消极情绪，同时又顾虑多，心理变化复杂，导致病情加重。这就要求夜班护士要详细了解病情，掌握老年病发病规律，加强责任心，对病情发展变化要做到心中有数。而且煤尘肺患者存在不同的心理状态，焦虑，恐惧心理，抑或自卑心理，常伴有精神抑郁症状。夜班护士应及时观察分析患者的心理状态，结合患者的文化背景，多与他们交谈，对他们提出的问题要耐心细致的讲解。针对患者所存在的不同心理状况，制定出相应的护理措施，关心、体贴患者，使患者能够减轻心理上的压力，树立患者的自我保健意识，积极配合治疗，降低并发症的发生率。同时必须重视患者家属的教育，使家属对本病有所了解，理解患者，帮助患者正确对待疾病，对待生活。
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 2.2病情观察老年煤尘肺患者病情复杂，住院时间长，免疫功能低下，合并症多，病死率高，夜间应激能力下降，生物钟紊乱，病情易变，尤其夜间值班护士少，容易忽视病情观察的重要性，所以需要大量细致的护理工作，早期发现病情变化给予及时处理是成功的关键。对于危重患者，夜班护士要做到心中有数，密切观察患者的咳嗽，咳痰，神志的变化，因夜间患者处于睡眠状态，大脑皮层处于相对抑制状态，对呼吸中枢的调节功能明显下降，对呼吸衰竭的发生或加重有促进作用，并且夜间睡眠时脑血流相对缓慢，更会加重缺氧程度。所以夜班护士要经常检查氧气管是否扭曲，阻塞，和脱落。

 2.2.1保持呼吸道通畅夜间易发生痰液浓缩及聚集，咳痰减弱易致呼吸道分泌物难以咳出，致缺氧致CO2潴留。对危重患者要及时吸痰。以避免和减少呼吸道感染的发生，增强尘肺患者的心肺功能，达到缓解病情进展。

 2.2.2尘肺患者年纪一般比较大，机体各脏器在生理功能，组织形态等发生衰退，易引起支气管肺气肿，肺结核等并发症，这就要求夜班护士以更加细心，耐心的态度观察患者的病情细微的变化。
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 2.2.3基础护理保持床铺的干燥，整齐，使患者感到舒适，清洁。可协助整理室内卫生，督促患者要遵守医院的规章制度，对呼吸功能不全的患者，较易发生呼吸衰竭，尤其呼吸衰竭合并呼吸系统感染的，要随时注意患者的呼吸状况，加强预防及早发现及早抢救。

 2.2.4做好排痰护理尘肺患者主要表现反复咳嗽，咳痰，呼吸困难呈进行性加重，严重的痰液阻塞常危及患者的生命。在夜班中，根据患者的个体情况制定具体的护理措施，采取正确的排痰方式，有效缓解患者的症状，减轻患者的痛苦。

 2.2.5氧疗护理二期以上尘肺患者肺换气有明显障碍，患者有不同程度的缺氧。氧疗能直接提高患者的肺泡和动脉血氧分压，增加组织供氧，改善心、肺、肾功能。通过鼻塞吸入低浓度氧(氧浓度为24%～35%，氧流量为1～2 L/min)，每天吸氧10～12 h为宜。

 2.3饮食护理尘肺患者都有不同程度的营养不良，这对改善机体代谢功能，增强机体抵抗力，促进疾病痊愈不利，指导患者养成良好的饮食习惯，给予营养丰富，易消化，清淡，高维生素，少量多餐是十分重要的。老年人由于饮食习惯，喜欢晚饭吃咸菜，夜班护士必须指导患者掌握饮食营养知识，根据病情，营养学原理，个人生活习惯这三者综合而定。注意晚餐不易过饱，以防膈肌上抬，导致呼吸困难加重。尘肺患者睡眠时间相对较少，如果睡眠质量不佳，易引起老年人食欲减退，疲乏无力，从而导致疾病复发，因此要创造一个安静舒适的睡眠环境，保证患者每天6~8 h的睡眠时间。
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 本组患者在住院期间，突然发生意识障碍，呼吸困难，痰液阻塞等，由于注意观察病情，发现及时，使患者得到较好的治疗。尘肺病是一旦确诊，终生带病。而夜间常是护理力量最薄弱的时候，由于夜班有潜在的低效率和可能的危险性，不断提高护士专业水平，组织进行夜间急救培训，建立夜间应急预案及急救工作流程图，以避免护士夜间忙乱造成身心疲惫。同时护理工作应帮助患者争取得到家庭的支持和社会关爱，鼓励患者家属参与护理，为老年尘肺患者创造一个和谐友好的环境，使患者情绪稳定积极配合每个时段的治疗和护理，从而达到提高尘肺患者生存质量和延长寿命的目的。

 参考文献

 [1]杨慧.尘肺合并糖尿病护理体会.中国基层医药,2005,10:1469.

 [2]高明杰.老年尘肺合并肺心病的健康指导.职业与健康,2002,10(2):162.

 【收稿日期】2011-05-16

 (本文编辑：程旭然), 百拇医药(刘素侠)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/21/89.htm