1病例介绍

 患者，男，89岁，因患有脑梗死、陈旧性下壁心梗死，长期服用阿司匹林肠溶片75 mg,1次/d，从2010年3月份开始，出现晨起时枕巾上有血性分泌物，咖啡色，量不多。查体血压110/70 mm Hg、心率84次/分，精神好，面色红润，口唇颜色正常，口腔黏膜无破溃，牙龈无充血水肿。到医院查耳鼻喉科未发现异常，抽血查凝血机制均正常，内科医生考虑为阿司匹林引起，停服阿司匹林1周后症状消失。因患者患有心脑血管疾病，必须抗血小板聚集治疗，停服1月后又开始服用阿司匹林75 mg，1次/d，两周后又出现上述症状，停服阿司匹林，改为银杏叶片2片，每天3次后，未再出现。

 2讨论

 阿司匹林是一种水杨酸盐，非甾体类抗炎药，以往主要用于解热、镇痛、抗炎。20世纪60年代发现其具有抑制血小板聚集作用，对许多心血管疾病、短暂性脑缺血和预防脑卒中等都有显著疗效，而且副作用轻微，主要副作用有：(1)胃肠道反应；(2)肝损坏；(3)对血液系统可引起贫血、血小板减少、中性粒细胞缺乏等；(4)过敏反应等，但引起血性口水较少见。为预防副作用的发生从而达到治疗的目的可采用：(1)选用肠溶制剂或缓释片，以减轻胃肠道的刺激；(2)加服保护剂，如胃黏膜保护剂及H2受体拮抗剂可明显减轻胃肠道刺激症状及出血等副作用；(3)避免同时服用其他消炎止痛药、糖皮质激素及活血化瘀的中药，从而减少出血的危险；(4)选择合适的服药时间；(5)选择合理的剂量，在缺血性脑血管疾病的治疗中，只需要小剂量，每日剂量在75~325 mg之间；(6)排除容易导致副作用的合并症，有慢性肝病、胃肠道出血史、溃疡史的患者，最好不用阿司匹林，对高血压患者，血压控制不满意也不能使用阿司匹林，以免发生脑出血。在使用阿司匹林治疗时，应根据患者的不同情况合理应用。

 【收稿日期】2011-04-29

 (本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(綦瑞霞 齐瑞芳 陈立群 李霞 李宗香)

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