【关键词】卡前列甲酯栓；绝经后；取环

 绝经后宫内节育器的取出是计划生育工作中难度较大的一项手术。笔者将卡前列甲酯栓0.5 mg应用于绝经后妇女宫内节育器(IUD)取出手术，在提高取环成功率、减轻患者痛苦等方面，取得较满意的效果，现报道如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料选择2007年7月～2009年12月来笔者所在门诊部计划生育科取环的绝经后妇女52例，年龄48～57岁，放环年限13～21年，绝经年限1～3年，全部受术者身体健康，术前常规检查，阴道清洁度正常，血常规、血清四项无异常，无前列腺素使用禁忌证。

 1.2方法

 1.2.1检查方法常规进行B超检查确定宫内节育器形状及与子宫腔的位置关系，除外节育器嵌顿于子宫壁或移位于盆腹腔，对B超不能充分显示IUD形状的可行X线骨盆平片检查，进一步确定节育环形状。本文52例受术者中41例为O形金属圆环，4例为γ环，7例为T形环。术前填写统一的取出宫内节育器门诊手术记录单，常规签署手术知情同意书。按计划生育手术操作常规取出IUD，术后常规给予抗炎药物预防感染。给药前及手术前常规测量血压，并记录。
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 1.2.2给药方法术前半小时，由护士戴无菌手套将卡前列甲酯栓0.5 mg纳入受术者肛门2~3 cm深处，取出手指时缓慢，以避免将药栓带出。

 1.3疗效评价标准有效：宫口松弛，可通过5~6号扩宫棒，受术者可略有下腹痛，可耐受；无效：宫口紧，通过4号扩宫棒困难，受术者痛感明显。

 2结果

 2.1给药后反应用药20 min左右3例出现腹痛、腹泻，排便后腹痛消失；2例术前消毒时发现阴道少量出血，受术者未诉不适。术前同一部位复测血压与用药前无明显变化。

 2.2手术情况52例受术者术中均感宫颈软，宫口松弛，需扩张宫口者可顺利通过5~6号扩宫棒，受术者除略有酸胀感外，无其他明显不适，药物有效性达100%。7例T形环者未扩张宫口，以卵圆钳钳夹节育器尾丝缓慢均匀用力，并轻轻晃动将环顺利取出；其余45例环形为O形金属圆环及γ环的受术者，扩张宫口后，以取环钩探入宫腔，动作轻柔，感觉钩住节育器时慢慢退至宫口将环取出；其中45例中有5例绝经3年妇女术前已知为金属圆环，宫内节育器取出时手术有一定的困难，取出过程中节育器变形，部分呈拉丝状，采用旋转牵拉剪断节育器的方法，将节育器取出，取出后比对节育器完整。术中受术者有下腹部坠痛感，可以忍受。
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 3讨论

 绝经后妇女由于卵巢功能减退，体内雌激素水平下降，导致不同程度的阴道萎缩，皱襞变浅，弹性减弱或消失，宫颈萎缩短平，宫颈管狭窄，宫颈组织变硬，宫口紧闭，容受性下降；子宫体萎缩，宫腔内径相对变小，使得与原来放置的IUD不相适应，导致IUD变形、移位，甚至嵌顿于子宫肌壁内，给取环带来困难。绝经时间越长，子宫萎缩的程度越明显，宫内节育器的取出也就越困难。所以绝经后1年内应尽快取环，因此时雌激素下降水平不明显，女性生殖器无明显萎缩，所以取环成功率高[1]。卡前列甲酯栓是人工合成的前列腺素F2α衍生物，有研究证实：用卡前列甲酯栓增加外源性前列腺素使宫颈胶原降解，纤维组织软化，故宫颈变软，颈口松弛，达到药物扩张宫口的目的[2]。笔者将卡前列甲酯栓0.5 mg通过直肠局部给药，加快了药物的吸收，并由护士亲自放药也进一步避免了药物放置不当对药物吸收造成的影响。置药后30~60 min后行宫内取环术，宫颈变软、宫口松弛，扩张器能顺利通过，达到手术要求，明显减少了受术者的痛苦，提高了手术成功率。本次选取的受术者绝经时间相对较短，笔者发现对于绝经时间较短的受术者，虽然节育器放置时间较长，但子宫及宫颈萎缩相对较轻，通过术前用药，能顺利的取出IUD，且受术者无明显不适。应用卡前列甲酯栓后虽然血管平滑肌细胞收缩，但用药前后对血压的检测未发现明显改变，考虑可能是因PGF2α的衍生物缩血管的作用低于PGF制剂[3]的原因。有报道0.5 mg卡前列甲酯栓用药前后血压无显著性增减，说明其对血管系统无不良影响[4]，所以卡前列甲酯栓用于老年妇女绝经后取环安全、简便、有效，适合在社区基层医院使用。另外笔者觉得术前B超检查很有必要，基于绝经后困难取环的各种原因，B超能较准确的提示节育器与宫腔的位置关系，为选择适当的手术方法提供帮助。
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 参考文献

 [1]傅才英.手术学全集·妇产科卷.北京：人民军区出版社，1995：424.

 [2]莫兰芳,崔阶.米索前列醇在早期人工流产术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(4)：229.

 [3]黄卫红,蔡涵蓉,李红,等.卡前列甲酯栓阴道给药、舌下含服预防产后出血.上海医科大学学报，1998，25(2)：137.

 [4]陈辉,杨秋燕,郑宁,等.0.5 mg卡孕栓配伍米非司酮终止早孕50例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(10)：635-636.

 【收稿日期】2011-05-16

 (本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(温瑰隽 刘红梅 史敬)
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