【摘要】目的观察动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法选取笔者所在医院股骨粗隆间骨折患者78例，均对其采用动力髋螺(DHS)内固定手术治疗。结果78例患者经术后随访6～24个月,其余1例髋内翻并低毒感染，77例骨折均愈合，髋关节功能愈合率98.71%,优良率94.87%。结论DHS治疗股骨粗隆间骨折临床效果理想。

 【关键词】DHS；股骨粗隆间骨折

 股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。若未及时有效地治疗，及易留下髋内翻、肢体短缩等后遗症，本文选取笔者所在医院股骨粗隆间骨折患者78例均对其采用动力髋螺(DHS)内固定手术治疗，旨在观察动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折的临床效果，为股骨粗隆间骨折提供有效的治疗方法。

 1资料与方法

 1.1一般资料选取笔者所在医院股骨粗隆间骨折患者78例，其中男40例，女38例；年龄55～81岁，平均64岁。受伤原因：跌倒36例，车祸26，高处坠落12，其他原因4例。骨折Jensen分型：Ⅰ型(2骨折片段，骨折无移位)34例，Ⅱ型(2骨折片段，骨折有移位25例)，Ⅲ型(3骨折片段，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持)12例，Ⅳ型(3骨折片段，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持)7例。
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 1.2治疗方法在术前了解患者全身情况和各器官功能，均作常规心、肝、肺、肾功能测定。术前半小时常规给予抗生素预防感染。采用连续硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉，或全麻。适当垫高患臀，患者仰卧位，轻度外展内旋牵引伤肢，C形臂X线机透视复位满意后，在大腿外侧自粗隆部顶点下向远侧取15~20 cm切口，暴露骨折断端。在大粗隆顶点下方25 cm外侧中点处打入导针。按135°方向经钻入导针，导针应位于外侧骨皮质中点处。C形臂X线机透视下监视复位及导针位置准确后测量其深度，钉头离股骨头软骨面约1~1.5 cm，根据导针刻度调整组合钻长度钻孔，攻丝后缓慢拧入粗纹螺钉，保持钢板与股骨干皮质相贴，安放合适长度的套筒钢板，固定后拧上尾加压螺丝钉帽，放置引流管，逐层关闭伤口。术后，穿“丁”字鞋制动。3 d后可坐起活动患肢，1周后在避免内收及旋转活动前提下，可逐步进行髋关节伸屈活动及功能锻炼。4周后可扶双拐下地行走(患肢不负重)，8周后可扶双拐下地负重行走。

 1.3疗效判定标准莫子丹评价标准。
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 2结果

 本组78例患者术后随访6～24个月，平均12个月。1例髋内翻畸形，并低毒感染行二次手术。其余骨折愈合时间为8～14周，平均12周。未见骨折不愈合及钉头穿出骨头现象，无其他并发症及死亡病例。其中术后4个月后完全负重行走25例，6个月40例，8个月12例。按照莫子丹评价标准：优：髋关节活动正常，无痛，完全恢复伤前生活自理能力。良：髋关节活动度达正常80以上，轻微疼痛，不影响工作生活。中：髋关节活动受限，中度疼痛，影响工作生活。差：髋关节活动严重受限，重度疼痛，内固定失败。本组78例股骨粗隆间骨折患者：优44例，良30例，可3例，差1例。愈合率98.71%,优良率94.87%。

 3讨论

 股骨粗隆间骨折多发生于老年人，是老年人常见损伤。目前老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。以前的保守治疗是卧床牵引治疗，虽然部分病例能达到愈合的目的但是骨折断端活动因为固定不可靠、产生的疼痛往往诱发心脑血管疾病的发作或加重，高龄患者长期卧床，患肢制动带来褥疮，泌尿系感染，更容易引起多种并发症，目前病死的百分率为15%～20%。其死亡率比手术治疗要高出将近5倍之多。目前多倾向于手术治疗[1~3]。手术治疗可明显减少并发症及髋内翻畸形发生率，缩短疗程。内固定观点对股骨粗隆间骨折的治疗要求是功能复位、有效内固定、保护骨折部血供、尽早功能锻炼，股骨粗隆间骨折后极少不愈合，因为粗隆部血运丰富，但甚易发生髋内翻，所以在无严重心脑血管疾病或其他禁忌证时，股骨粗隆间骨折患者均应积极手术治疗。DHS产生持续的骨折端加压应力，除静力加压作用外还有动力加压作用。股骨近端髓内钉适合范围广，能使骨折断面持续性、动态的轴向加压，保持轴向滑动，具有较强的抗弯能力，动力髋螺钉通过Ward氏三角内以减少对分隔线的破坏，承担部分压应力的负荷，以防止髋内翻的发生[4]。DHS能承受280 kg的抗弯能力，有效地对抗内翻剪切力，压缩力和弯曲力的联合作用影响着股骨的应力分析，负重下近端股骨内侧骨皮质处于压应力，外侧骨皮质处于张应力。DHS承载最大，固定最稳定,适合各种类型粗隆部骨折，用于稳定型股骨粗隆间骨折能有效承受负重载荷，使患者早期负重活动，术后1～2周可扶双拐下地活动。由于颈后内侧皮支缺损，压应力不能通过股骨矩传导，内固定物上应力增大，螺钉切割股骨头，钢板疲劳断裂，DHS单独应用于不稳定型股骨粗隆间骨折，则骨折不愈合或畸形愈合等并发症发生率高。本组资料显示动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折患者：优44例，良30例，可3例，差1例。愈合率98.71%,优良率94.87%。所以动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折，医源性损伤少，手术操作简便，动、静力加压，内固定强度大，康复快，骨折愈合率高。股骨粗隆间骨折患者多为老年人，多合并有一种或几种内科疾病。术前应认真准备，以提高手术的安全性。手术时要注意，简单暴露，准确复位是手术的关键，手术要在C型臂X线机透视下进行，充分提高其治疗效果。
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 参考文献

 [1]莫子丹，陈鸿辉，梁伟国，等.滑动加压鹅颈钉治疗股骨粗隆间骨折.中国矫形外科杂志，1999，6(5):332.

 [2]崔立群.股骨粗隆间骨折的治疗新进展.医药世界，2005，7(7):647-64

 [3]宋文奇，王鸿雁，于晓雯，等.动力髋螺钉治疗股骨转子骨折失败病例分析.中华创伤骨科杂志，2004，6(12):1327-1329.

 [4]顾国庆,喻任,张玉发,等.动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折218例.骨与关节损伤杂志,2004,19(6):419-420.

 【收稿日期】2011-05-19

 (本文编辑：郎威), 百拇医药(王发宝)

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