【关键词】老年人；股骨颈骨折；并发症；护理

 股骨颈骨折是老年人常见的损伤，骨折使患者丧失行走功能而需长期卧床，由于年老体弱，多脏器功能减退，且常合并多种基础疾病，老年人发生股骨颈骨折后，很容易引起多种并发症。因此，老年股骨颈骨折治疗比较复杂，护理工作的难度和复杂性也大大增加。笔者所在医院2008年1月~2010年12月共收治46例老年股骨颈骨折患者，经精心治疗和护理，取得满意效果，现报告如下。

 1临床资料

 本组46例，男20例，女26例，年龄60～81岁，平均68.8岁。本组中22例合并糖尿病、心脏病、慢性支气管炎等基础疾病，占47.8%。治疗方式：手术治疗28例，其中人工股骨头置换术6例，全髋关节置换术12例，滑动鹅头钉板内固定术10例；保守治疗18例，其中15例行骨牵引或皮牵引，3例穿防旋鞋治疗。住院时间14～60 d，平均24 d。出院后随访，4例因肺部感染、多脏器功能衰竭死亡，其余42例均治愈。
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 2护理体会

 2.1护理评估老年人机体抵抗力减退，多有不同程度的并存疾病，患者入院后除对骨折本身进行评估外，应作全面详细的系统检查，及时发现和治疗基础疾病，进行全身综合调理，使各重要器官功能接近正常。在对患者的精神、营养状况、饮食睡眠、躯体活动度及文化程度、经济状况等全面评估后，制定合适的治疗方案和护理计划。

 2.2心理护理老年股骨颈骨折患者有很大的思想包袱，他们惧怕自己残疾，为给家人带来麻烦和经济负担而忧虑，长期卧床可能还会产生各种心理障碍。因此，护理人员要有高度的同情心，以真挚的情感与患者交流，用美好的语言、体贴的态度关心安慰患者，帮助患者树立信心，使其保持愉快的心情接受治疗。

 2.3牵引的护理牵引是股骨颈骨折的治疗方法之一，包括骨牵引和皮牵引两种形式。牵引治疗一般需要6～8周，牵引过程中，患者应处于舒适的体位，躯干、骨盆要放正，患肢抬高，适当外展20°～30°角，足呈中立位，要保证牵引力和牵引方向正确，注意观察肢体血运情况，包括皮肤色泽、温度、足背动脉搏动、足趾活动情况，如发现异常情况，查明原因，立即处理。骨牵引要求每天对针孔消毒，拭净针孔处分泌物，并用无菌敷料覆盖，皮牵引应注意保护骨突起部位皮肤，防止皮肤起泡、磨损。
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 2.4并发症的防治老年股骨颈骨折患者因长期卧床、牵引制动、不习惯床上排便等原因，加上年老体弱合并多种基础疾病，很容易发生多种并发症，护理人员要做好基础护理，密切观察病情变化，发现异常，及时报告医生，予以正确处理，防止并发症发生。

 2.4.1肺部感染的防治老年人长期卧床，胸廓顺应性降低，呼吸深度不够，咳嗽无力，排痰不畅，极易引起肺部感染。护理人员要严密观察患者有无发热、咳嗽、咳痰情况，鼓励患者做扩胸运动、深呼吸，协助翻身、拍背，及时咳出痰液。禁用呼吸抑制药物，注意保暖，保持室内空气清新，必要时予以超声雾化吸入，合理使用抗生素以控制感染。

 2.4.2下肢静脉血栓的预防股骨颈骨折患者下肢制动后，活动减少，血液回流缓慢，创伤后体液丧失、血液浓缩等，易引起下肢深静脉血栓形成。要密切观察患肢肿胀程度，皮肤颜色、温度，浅静脉充盈情况等，患肢下垫一软枕，使其抬高约20～30 cm，推动按摩下肢肌肉，指导患者作下肢肌肉的舒缩运动，促进血液循环，术后早期使用抗凝药物以预防下肢深静脉血栓形成。
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 2.4.3泌尿系感染的防治患者长期卧床，不习惯床上排便，以及其他原因引起排尿不畅，或留置导尿管等，均可引起尿路感染。部分患者为减少排便麻烦，控制进食饮水，尿液浓缩，引起尿路结石。因此要鼓励患者多饮水，每天尿量保持1500 ml以上，以达到生理性冲洗的目的，并尽可能自行排尿。留置尿管的要定时开放尿管，定时冲洗，严格无菌操作，每天清洁会阴部皮肤，适当使用抗生素预防感染。

 2.4.4褥疮的预防老年人股骨颈骨折后，不能自主活动，长期仰卧，骶尾部、足跟等骨突部位受压过久，加之老年患者营养状况差，常伴有基础疾病，极易发生褥疮，应加强护理，注意观察身体受压部位皮肤情况，间歇性解除局部皮肤受压是预防褥疮的重要措施，要保持床铺整洁干燥，做好皮肤清洁护理，定时翻身并按摩受压部位，每日给患者温水擦浴2～3次，促进全身血液循环、毛细血管扩张，增强皮肤抵抗力。教会并鼓励患者自主翻身，翻身时偏向健侧，保持患肢外展位，以头枕部、双肘和健侧足跟为支点，抬起胸腰臀部，离开床面。通过按摩、热敷、肢体翻身、抬臀运动，改善血液循环，从而有效预防褥疮发生。另外，保证患者有足够的热量、蛋白质及维生素等营养供应，对提高血浆蛋白和胶体渗透压、预防褥疮发生有积极作用。
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 2.4.5电解质紊乱的防治老年人骨折后因疼痛刺激而食欲减退，加之大小便困难，进食减少，肢体处于负氮平衡状态，特别是合并基础疾病，如糖尿病、肺心病等使用胰岛素或低盐饮食的患者，很容易发生水电解质紊乱及酸碱平衡失调，本组有两例出现严重低钠、低钾血症。要鼓励患者合理饮食，定期监测电解质及酸碱平衡情况变化，以指导调节输液和补充电解质。

 2.5康复指导老年股骨颈骨折需要较长时间康复，大多数时间在自家康复，因此要向患者及家属讲解相关医学知识，制定康复计划。

 2.5.1功能锻炼早期功能锻炼可改善局部血液循环，增加肌肉力量，防治关节囊粘连萎缩。凡不被限制的活动部位都要坚持功能锻炼，防止肌肉萎缩无力；制动的关节要做肌肉等长运动，功能锻炼要循序渐进，活动量由小到大，时间由短到长。患肢要处于功能位，掌握髋关节活动角度，避免意外发生。行牵引治疗的患者6～8周后复查X光片，证实骨折对位良好，可撤除牵引。鼓励患者取半卧位，继续进行股四头肌舒缩运动，踝关节和足趾作屈伸运动，三个月后可扶腋杖下地活动，6个月后复查X光片示骨折愈合，可脱离腋杖行走[1]。
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 2.5.2加强营养进食富含钙质的食物，如鱼虾、蛋黄、排骨、牛奶等，并补充水果、蔬菜等富含其他营养素的食物。

 2.5.3注意安全行走的地面要平整，宽敞，墙上设有扶手，以防跌倒。

 2.5.4定期复查出院康复期间要予以出院指导，定期复查，了解骨折愈合情况，调整康复锻炼计划。

 3小结

 股骨颈骨折常常是老年人致命性伤害，护理工作起着关键性作用。护理人员通过护理评估，制定和实施个体化护理康复计划，可减轻患者痛苦，有效降低手术风险，防止并发症发生，通过指导和帮助患者及早进行功能锻炼，树立战胜疾病的信心，促进早日康复，减少残疾，提高了患者生活质量，使患者不仅得到良好的治疗和优质的服务，更让其感到关心体贴、亲情友爱，彰显了当代护士的优秀品质。

 参考文献

 [1]田帅，周翠鸾.老年股骨颈骨折患者深静脉血栓的预防.中华现代护理杂志，2010,16(25):3003-3004.

 【收稿日期】2011-05-11

 (本文编辑：郎威), http://www.100md.com(单玉芸)

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