【摘要】目的为了加深手术人员对心外科手术感染控制工作重要性的认识。方法针对心外科手术部位感染的危险因素，在术前、术中、术后加强手术部位感染控制与管理。结果心外科手术感染率降低，能有效控制医院感染的发生。结论只有加深对心外科手术感染控制工作重要性的认识，才能做好心外科手术感染控制的各项工作，从而提高手术室感染管理水平。

 【关键词】心外科手术；感染控制；管理

 随着心外科手术向高、精、尖技术发展，对手术室感染控制与管理提出更高的要求。医院感染不仅严重影响医疗质量，威胁患者生命安全，还屡屡引发医院危机。手术室作为医院感染的高危科室之一，其工作质量直接影响手术患者的预后及疗效。因此，做好手术室感染控制与管理是保证手术成功的关键因素之一，也是预防与控制医院感染的重要措施。心外科手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。手术方面的主要因素是：备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。笔者针对以上危险因素，在术前、术中、术后加强手术部位感染控制与管理。具体做法介绍如下。
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 1术前的感染控制与管理

 1.1手术间的准备心外科手术安排在层流手术间(百级)进行，手术前1 h启动层流系统，对手术间的手术床、手术灯、麻醉机、体外循环机、变温水箱、除颤仪、电刀装置、吸引装置、器械台、壁柜等物品表面进行擦拭，手术间的地面进行湿拖，保持手术间的清洁。

 1.2器械的准备凡能高压蒸汽灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌，不能高压蒸汽灭菌的采用等离子低温灭菌，做好一次性手术用品的管理与使用，保证手术物品消毒灭菌合格率100%。

 1.3手术患者的准备择期手术患者应当尽可能等待手术部位以外的感染治愈后再行手术，重视术前患者的抵抗力，纠正电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。手术患者的皮肤准备应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。手术患者皮肤切开前30 min~2 h内给予合理剂量的抗菌药物[1]。术前30 min预防性使用抗生素，手术切皮时血液和组织中的抗生素浓度可超过最低抑菌浓度的数倍或数十倍，足够的抗生素浓度可杀灭或抑制侵入组织和血液中的细菌，同时抑制细菌的繁殖，可有效降低手术切口感染。
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 1.4手术人员的准备定期开展手卫生的全员培训，手术人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果[2]。手术人员着装要规范，先戴帽子后穿洗手衣裤，衣服束腰。洗手前修剪指甲，指甲长度不超过0.1 cm，去除指甲下污垢，严格执行医务人员手卫生规范。有明显的皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

 2术中的感染控制与管理

 2.1手术间门户与手术人员的管理保证手术间门的关闭，尽量保持手术间正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。

 2.2手术过程中无菌技术的管理保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。心外科手术术中使用心血管补片、人工瓣膜等包装要完好，在有效期内。静脉穿刺置管、动脉穿刺置管，消毒范围达15 cm，铺无菌治疗巾，戴无菌手套操作，选择合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术铺巾应垂直至地板。严格执行无菌技术操作是保证手术成功的关键。要求手术室护士具有较强的专业知识和过硬的基本功，洗手护士采用闭合式戴手套的方法，手术医生的手套由洗手护士协助穿戴。手术人员应当穿全封闭手术衣。术中严格执行各项无菌技术操作，不能直接把无菌物品打开到手术台上，要使用无菌持物钳夹取。手术中不能随意改变手术台的高度。心外科手术术中低温需要冰屑，冰屑的制作过程和使用过程要保持无菌。疑有污染的物品决不能使用。已取出的无菌物品,虽未被污染也不能放回容器中,须重新灭菌后再用。无菌台上备用器械最好与使用过的器械分开放置，手术人员熟练掌握手术步骤，做到配合手术时稳、准、轻、快从而缩短手术时间，减少感染机会。心外科手术需要建立各种通道，各种通道的建立均需严格遵守无菌操作规程。所有输液输血通道均应保持无菌状态，防止发生污染。
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 3术后的感染控制与管理

 3.1术后医疗垃圾分类收集、集中处理，使用过的物品按消毒技术规范要求处理。手术间所有仪器、物品表面进行擦拭，地板进行湿拖，清洁卫生结束后才关闭层流系统。

 3.2接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生，为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管[3]。

 参考文献

 [1]抗菌药物临床应用指导原则,卫医发[2004]285号.

 [2]医务人员手卫生规范.中华人民共和国卫生行业标准，WS/T313-2009.

 [3]外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行),卫办医政发[2010]187号.

 【收稿日期】2011-05-03

 (本文编辑：程旭然), 百拇医药(赖碧清)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/19/106.htm