【摘要】目的探讨耳前痿管术后复发的原因及预防措施。方法对30例耳前痿管病例术前注入美蓝液，以便术中分离追踪蓝染分支，显微镜下仔细寻找分支，将铺成树枝状的鳞状上皮全部剪除。结果30例中29例治愈，随访1年以上未复发，1例复发，经再次手术治愈，随访2年无复发。结论对耳前痿管患者，术前、术中、术后处理好每个环节，是防复发的关键。

 【关键词】耳前痿管；显微；治疗效果

 笔者所在医院自2005年3月～2010年12月在显微镜下行耳前痿管切除术30例，效果满意。现报告如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料30例患者均有过急性感染史，其中男18例，女12例，左侧12例，右侧18例，年龄4~38岁，其中19例有切开排脓史，6例为术后复发病例。

 1.2治疗方法治疗方法中成人采用局部麻醉，小儿采用全身麻醉。术前先用双氧水冲洗痿管，然后注入美蓝。在痿管口周围做梭形皮肤切口，切口可向上、下延长，可用自持拉钩将切口撑开，如有出血用双极电凝止血，在显微镜下顺着痿管口找到耳前痿管的总管，多膨胀成囊状，如有分泌物可用吸引管吸净，仔细寻找分支口，用剪刀自分支口向远端将痿管分支剖开，直至肓端。有2例患者，分支穿过软骨将耳廓软骨也给予切除，术毕局部加压包扎，术后应用抗生素预防感染。
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 2结果

 术后送病理检查，均符合耳前痿管的诊断，随访1年治愈29例，复发1例，再次手术治愈。随访2年无复发。

 3讨论

 耳前痿管是一种常见的先天耳畸形，为胚胎时期形成耳廓的第1、2鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第1鳃沟封闭不全所致[1]。本病手术易复发。手术注意点：(1)术前炎症控制后再手术，术前注入美蓝液，术中对清除小分支很有意义。显微镜下易辨清痿管小分支走行，有利于彻底清除；(2)皮肤切口应足够长[2]。本组患者中有2例耳前痿管分支向上达耳廓后方颞筋膜表面，适当延长皮肤气口，是手术顺利进行的保证；(3)耳前痿管复发患者，多表现为耳屏前皮肤反复红肿，有时皮肤面无痿管口。本组6例复发患者中有4例无痿管口。用手摸到囊状物，直接在囊状物表面切开皮肤，找到痿管后将其切开；(4)条件允许情况下，可选择显微切除，显微切除具有视野清除，手术损伤小，术中对周围组织损伤小，可以避免手术后局部形成大而深的空腔，减少术后感染和局部瘢痕的形成，复发率低[2]；(5)术前、术后应用抗生素预防感染。复发原因：(1)痿管，小分支未能摘尽和术前未控制感染是耳前痿管术后复发的主要原因；(2)术前未注美蓝，凭经验切除，术中不细心；(3)多次手术使局部瘢痕粘连，手术解剖不清，小分支残留均可成为复发原因[3]。本组患者6例为复发患者，其中一例已做3次手术。反复感染局部瘢痕明显，另一例局部感染时，红肿范围达耳后，痿管分支较长，这一类病例，若不在显微镜下操作很难彻底清除。

 参考文献

 [1]田勇泉,韩德民,孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学.北京：人民卫生出版社，2008.

 [2]熊高云,马超武.耳前痿管显微切除术23例.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2003:38-350.

 [3]苏吉利.先天性耳前瘘管切除术的分析.中国医学创新,2009,6(32):38.

 【收稿日期】2011-05-05

 (本文编辑：郎威), 百拇医药(王顺芸 段磊)
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