【关键词】心脏移植；急性肾功能衰竭；护理

 同种原位心脏移植是治疗终末期心脏病的可靠方法，移植术后产生多种并发症，急性肾功能衰竭是心脏移植术后并发症之一。2008年11月～2010年11月笔者所在科室施行4例心脏移植,其中3例出现急性肾功能衰竭，经静脉超滤(CVVH)后效果满意。现报道如下。

 1临床资料

 1.1病例1，男，28岁，诊断为扩张型心肌病、肺动脉高压、心功能Ⅲ级，术后第一天给予甲强龙、兔抗静脉点滴，术后第4天口服骁悉KF506，术后第5天尿量减少甚至无尿，立即行CVVH治疗，共14 d，因消化道出血而死亡。

 1.2病例2，男18岁，诊断为限制性心肌病、心功能Ⅳ级，B超显示大量腹水、瘀血肝，术后第1天口服骁悉、环孢素A，术后4 h尿量减少甚至无尿，肌酐192.9 μmol/L，尿素氮22.7 mmol/L，立即行CVVH治疗14 d，尿量增加，肾功能逐渐恢复，痊愈出院，现健在。
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 1.3病例3，男，39岁，诊断为肥厚型非梗阻型心肌病、心率失常，术后6 h行双侧股动脉取栓术，术后36 h尿量减少到无尿，术后第2天开始进行CVVH治疗，第3天服骁悉，进行CVVH治疗，共18 d，尿量增加，肾功能逐渐恢复，痊愈出院，现健在。

 2护理

 2.1保证有效肾脏灌注

 2.1.1心脏移植术应持续监测心排血量、肺动脉压、中心静脉压(CVP)、有创血压及氧饱和度，随时调整多巴胺、多巴酚丁胺、米力农及立其丁的泵入速度及浓度，并增加利水，以保持CVP在15 cm H2O以下，维持循环功能的稳定。

 2.1.2在利尿降压时更应密切观察CVP及血压变化，防止因血压下降过低引起肾灌注不足，引发急性肾功能衰竭。

 2.2肾功能监测
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 2.2.1每小时倾倒尿液一次，并记录尿量，每8 h小结出入量，保持液体出入平衡，每小时少于40 ml时应查找原因，有效循环血量足够时，应警惕肾功能衰竭的发生。

 2.2.2及时抽取血标本，以监测血电解质、肌酐、尿素氮、血气情况。

 2.3持续静脉血液超滤护理

 2.3.1严格无菌操作心脏移植术后患者抵抗力弱及免疫抑制剂的使用，3例患者均在无菌病房进行治疗。操作必须遵守无菌原则，深静脉置管处每8 h更换敷料换1次。

 2.3.2严密的病情观察及电解质的监测

 2.3.2.1生命监护仪持续监测生命体征，每15~30 min记录1次，根据血压调整超滤参数，血压偏低应考虑是否超滤过多过快、有无渗血、出血情况；血压过高考虑是否超滤太少太慢，应使血压保持在正常水平，达到预期超滤目标。
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 2.3.2.2电解质监测。因治疗时输入大量置换液，可导致医源性内环境乱，故应每2 h测血糖、钾、纳，及时调整电解质用量，保证内环境稳定。

 2.3.2.3观察药物清除情况，根据免疫抑制剂在血液中峰谷浓度值及时调整给药剂量，以达到理想的治疗效果，以减少对肾脏的毒作用。

 2.3.2.4准确记录置换液滤出量及超滤量，每8 h小结，24 h总结，保持出入量平衡。

 2.3.2.5出血的观察和护理，由于抗凝剂使用增加出血的危险，有出血倾向时应减少使用抗凝剂，在执行护理操作时动作要轻，避免损伤皮肤黏膜。本组有1例在进行CVVH治疗3 d后，出现伤口渗血，伤口加压包扎，减少抗凝剂，14 d因消化道出血、心包填塞死亡。

 2.4心理护理心脏移植手术后患者本身有盲目乐观、异物感，意识到自己的生存机会建立在别人的死亡之上[1]，有焦虑、抑郁情绪，同时由于肾功能衰竭后毒物的堆积，患者会出现烦躁，护士应陪护在身边与其沟通，了解其心理活动，做好解释工作，并尽量满足需求，如按摩四肢、调节卧位。同时做好家属的工作，给予患者支持，鼓励患者正确对待疾病。有1例患者幻视，经镇静、催眠及家属的陪伴、安慰支持治疗第5天恢复正常。

 2.5出院健康指导嘱患者卧床休息，给予高热量、高维生素、适量优质蛋白，指导协助功能锻炼、药物的用法，定期复查肝肾功能、血药浓度，保持室内空气新鲜，调整心态，使患者怀着积极稳定的情绪迎接新生活。

 参考文献

 [1]于鲁欣,张炜秋.心脏移植患者心理护理初探.当代护士杂志,2003,9:25-26.

 【收稿日期】2011-04-13

 (本文编辑:程旭然), 百拇医药(王瑞)

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