【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理。方法对680例腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的护理措施进行分析与总结。结果采用综合护理措施后，患者恢复良好，无护理并发症发生，手术成功率高达96%。结论通过有效的护理措施，可促进患者早日康复。

 【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；护理

 腹腔镜胆囊切除术(LC)疗效确切，具有创伤小、患者痛苦轻、恢复正常活动快、住院时间短、保存机体免疫功能等优点。2003年3月~2010年8月笔者所在医院共施行腹腔镜胆囊切除术680例，通过采取心理护理、皮肤及脐部的严格消毒，术后认真细致的观察病情、饮食指导、床旁宣教等护理措施，取得了较满意的疗效。

 1资料与方法

 1.1一般资料本组680例患者，年龄11~85岁，平均56岁。复杂性胆囊结石280例，其中转开腹手术20例。急性胆囊炎180例，萎缩性胆囊炎160例，上腹有手术史60例。
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 1.2手术方法采用全麻下仰卧位，患者头部抬高10°~20°，身体右侧抬高15°，制造人工气腹。四个套管位置为：一个10 cm 脐部摄像孔，一个上部正中孔，锁骨中线5 cm孔和腋前线5 cm孔，入腹后，行胆囊切除术。

 2结果

 本组病例均获随访1~2年，无一例患者在住院期间死亡，手术成功率96%，术后切口微痛，24 h内30%的患者使用止痛剂，术后平均输液2~5 d，无切口感染，6~7 d出院。

 3护理

 3.1心理护理

 3.1.1在患者入院时，医护人员向患者介绍医院及病房的住院环境、工作制度、探视制度、工作人员(包括主任、护士长、管床医生及管床护士、护工)及其工作经验。

 3.1.2患者在接受检查或治疗前、护理活动时，均向患者解释其目的，并密切注意观察患者感受，以减轻其焦虑或不适感。
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 3.1.3针对患者的性格、职业、文化修养等，深入细致的讲解治疗疾病的有关知识，及术后不适的程度和原因、恢复时间、处理方法；手术前、后可能留置的管道的重要性和目的，以及术后注意事项。

 3.1.4通过图片向患者及家属直观的介绍微创手术创伤小、恢复快、住院时间短、保存机体免疫功能等优点，以便增加患者及家属对医护人员的信任感，解除患者的思想顾虑，使其接受手术时处于最佳心理状态。

 3.2术前支持治疗理想的术前状态，要求患者有足够的热量、蛋白质和维生素的摄入。有些胆囊结石的患者由于病史长，严重影响消化功能，加上患者对饮食的限制或伴有其他的慢性病，降低对手术的耐受力，影响组织修复和创口愈合，降低感染能力。因此，要加强对这类患者通过术前口服、注射或高价静脉营养提供最基本的能量。

 3.3皮肤准备准备时间为术前1 d。全面皮肤清洁，包括洗头、洗澡，特别注意脐窝及周围皮肤的处理，更换干净衣服，减少皮肤微生物。
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 3.4患者术前12 h必须开始禁食，术前4~6 h禁水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。护理人员必须详细介绍说明禁食的原因，并在患者床头卡上给予标示。术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g(根据医嘱给药)。

 3.5术后护理

 3.5.1术后密切监测患者神志、尿量及生命体征的变化，注意有无内出血的症状。由于该手术切口小，深部操作难度大，术后要密切观察病情变化，特别是脉搏、血压和神志的变化以及引流管内引流物的性质及量。应用抗生素预防感染，保持切口敷料干燥，断绝感染源。

 3.5.2术后患者当天禁食水，可在床上活动。第2天即可下床活动，排气后可进少量流质饮食，如无不适，逐渐改为半流质直到普食，一般患者宜选用低脂肪、高蛋白、维生素丰富的饮食。

 3.6出院指导患者牢记饮食原侧：宜食新鲜、易消化、多维生素、多糖、适量蛋白及脂肪食物，恢复正常前禁烟酒及饱食，生活要有规律，有异常随时来院复查。

 随着人们文化水平、卫生知识的提高，对生活质量及医疗质量要求也越来越高。腹腔镜胆囊切除术正是适应现代外科发展的趋势，安全适用，切口瘢痕小，具有较高的美容效果，并且术后恢复快、痛苦小。通过对680例患者护理，笔者体会到术前对患者进行心理健康的指导及术后密切观察病情，针对实际情况细心护理，是保证手术成功的关键，从而保证了患者在最短时间内恢复正常生活、工作和学习。

 【收稿日期】2011-04-12

 (本文编辑:程旭然), http://www.100md.com(周贤琼)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/18/74.htm