【摘要】目的观察一次性包皮环切吻合器的临床应用效果，探讨包皮环切吻合器手术的优越性。方法应用包皮环切吻合器对5例包皮过长、包茎患者行包皮环切术，对手术时间、术后并发症、术后恢复时间、外观情况进行观察。结果手术时间约(7±1) min，主要并发症为水肿，10 d下环，痊愈约1个月，术后均伤口整齐，外形美观。结论应用环切吻合器行包皮环切术操作简单，手术时间短，并发症少，外形美观。

 【关键词】包皮环切术；环切吻合器；包茎；包皮过长；成年

 包皮环切是常见的外科手术之一，传统的包皮环切术具有操作相对复杂，手术时间长，切缘不整齐等缺点，目前，改良使用“包皮环切吻合器”行包皮环切术与传统手术相比具有微创，简便，出血少，创缘整齐优点。笔者所在科于2010年8月～2011年4月用“包皮环切吻合器”行5例包皮环切术，疗效确切满意，现报告如下。

 1资料与方法
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 1.1一般资料笔者所在科自2010年8月～2010年4月用“包皮环切吻合器”行包皮环切术5例，年龄19～40岁，平均25岁，其中包茎2例，包皮过长3例。

 1.2手术器械选用芜湖圣大医疗器械公司生产的“一次性包皮环切吻合器”，又称“圣环”，“商环”，每套包括内环、外环、硅橡胶垫圈、固定栓组成。

 1.3选择合适型号的吻合器患者平卧手术台上，在阴茎自然非勃起状态下用专用软尺测量阴茎冠状沟下阴茎体周径，通过测量尺的读数窗口，显示相应吻合器的型号，如测量型号介于两型号之间时，应选择偏大型号的吻合器。

 1.4手术方法

 1.4.1备皮并常规消毒下腹会阴术野皮肤，铺巾，阴茎根部常规作局部麻醉。

 1.4.2上内环并牵拉包皮上翻，将选择好的吻合器内环套入阴茎体，在内外板交界系带处及背侧对应部位，两边左右共上4把止血钳，将包皮向上翻转至完全覆盖内环，并显露冠状沟；如为包茎患者或包皮环口较窄患者，需将阴茎背侧切开部分至能上翻为止。
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 1.4.3上外环调整内外板长度匀称，术者用左手中指与无名指固定阴茎与内环，左拇指将阴茎头背伸，以保留足够的系带。先将外环轻压系带下方的内板上，并轻柔将外环扣在内环上，上第一齿调整扣，适当调整内外板的匀称，保留内板0.5～0.8 cm左右，调整好后扣上第二齿固定。为避免下环时内外环与皮肤粘连，可在内外环与皮肤接触处涂抹少量的红霉素软膏。

 1.4.4切除多余的包皮，用组织剪沿内环与外环联合处环形剪除多余的包皮，注意切除面残端保留少许，以免环滑脱，再于包皮切缘处放射状作4～6处减张切口，防止术后创面瘢痕挛缩。

 1.4.5消毒包扎，用活力碘棉球涂擦创面后，无菌纱布包扎。

 1.4.6术后口服己烯雌酚片避免阴茎夜间勃起疼痛，如疼痛较重，可给予止痛栓塞肛，无需使用抗生素。术后3 d多休息，避免剧烈运动。特别强调的是患者不能自行将环下掉，否则伤口裂开，大出血。
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 1.4.7术后9～10 d来院去环，操作应轻柔，创面痂壳不要去除，待其创面愈合自行脱落。

 2结果

 本组5例患者，手术时间均约(7±1) min，术中无明显出血，去环时亦无明显出血，均一期愈合，主要并发症为水肿3例(60%)，去环后可自行恢复，无需特殊处理，术后一个月随访痂壳均自行脱落，切缘生长光滑、平整。

 3讨论

 用吻合器行包皮环切术原理为利用包皮环内环与外环之间的压力使远端包皮坏死脱落并同时伤口愈合[1]。可在直视下掌握切除长度，无需缝合，达到最佳效果。而传统手术医生手术质量参差不齐，术中包皮内外板切除量以及保留系带长短不宜控制，容易造成系带过短和切缘不整齐[2]。丝线缝合内外板皮肤往往出现缝线下组织坏死，愈合后呈锯齿样改变，影响美观。

 阴茎头包皮炎、尿道下裂、及隐匿性阴茎为手术禁忌，小儿不能配合治疗的应谨慎，以免环脱落造成不必要的意外。
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 综合上述，包皮吻合器行环切术优于传统手术，简便易行，安全可靠，手术时间缩短，创伤小，出血少，内外板长度均匀一致，无线头，无线结反应，术后伤口切缘愈合整齐，美观，手术瘢痕小。

 参考文献

 [1]王刚，吴士良，徐文峰，等.采用包皮除去环行成人包皮环切术.中华泌尿外科杂志，2001，22(6)：369.

 [2]程跃，彭戈峰，刘毅东，等.应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告.中华男科学杂志，2009,15(7)：584-592.

 【收稿日期】2011-04-19

 (本文编辑:郎威), 百拇医药(罗光辉 金光辉 王正元)
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