【摘要】目的总结肋骨骨折漏诊的原因，提高诊断能力。方法收集门诊及住院误诊、漏诊患者10例，分析误诊、漏诊原因。结果本组肋骨骨折漏诊6例，误诊4例，误诊漏诊原因：观察分析欠准确，摄影条件不合理，患者的保护性体位，技术人员的投照方法。结论动态观察可提高诊断率。

 【关键词】肋骨骨折；漏诊；影像学

 肋骨骨折是胸部外伤中常见的并发症，近年来随交通事故的增加有上升的趋势、多见于车祸、跌落伤、挤压伤、打击伤等。因肋骨骨折的数量、对位情况在伤残等级的鉴定上起重要作用，因此这类患者给日常工作带来许多纠纷。为避免引起这类不必要的医疗纠纷，现收集10例X线平片肋骨骨折漏诊的患者，分析原因，旨在探索降低肋骨漏诊率，提高诊断率。

 1资料与方法

 1.1一般资料分析2009~2010年包括门诊及住院患者100例,搜集证实误诊、漏诊患者10例，其中男4例，女6例，年龄17~65岁，平均34岁。
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 1.2方法均采用常规立位胸部正位+肋骨正斜位(卧位)摄片，某些患者在行透视下多轴观察+局部肋骨点片的方法。

 2结果

 其中因骨折轻微未见错位，但2周后有明显错位3例，投照体位，条件不合适者2例，因CR 后处理不当，观察不仔细2例，因肺部病变遮盖2例，膈下肋骨1例。

 3讨论

 3.1投照方法单一肋骨是扁骨，共12对。走行较特殊，由后上向前下倾斜，呈弓状弯曲。在常规肋骨正位上腋段肋骨相互重叠、交叉，骨折不能充分显示。而外伤后腋段肋骨充分展开，使肋骨骨折的显示率大大提高，因此不能为减低患者的经济负担而通过单一体位来判定肋骨骨折，这是由于肋骨的特殊解剖形态决定的，而是应通过正位斜位来综合判断，必要时进行透视下多轴位旋转患者来判断。

 3.2投照位置欠精确因患者外伤后疼痛剧烈，不能很好配合，在投照时位置不准确而造成漏诊，这就希望技术员与患者相互沟通，讲明利弊，在可以的情况下尽量摆正体位，如患者病情较重，则根据实际情况灵活掌握。因外伤后患者比较疼痛，不能长时间配合技术员检查，而肋骨摄片可以立位也可以卧位，但通过医疗工作者工作经验建议肋骨摄片，采用卧位肋骨正斜位。卧位摄片可以使肋间肌放松，由于重力影响可更好显示，而立位摄片患者处于保护性体位，对于轻微骨折无移位的就会漏诊。
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 3.3投照条件不合适肋骨大部分位于膈上，少部分位于膈下，而躯体的上下部分密度差异显著不同[1]，就会因条件不合适造成漏诊，在实际工作中笔者发现根据膈上及膈下肋骨选定不同条件且调整患者的呼吸状态，可提高骨折的检出率。如膈上肋骨则深吸气屏住气，膈下肋骨则深呼气后屏住。

 3.4合并其他并发症的肋骨骨折，应采用切线位投照和全面观察胸部外伤性病变常常合并锁骨骨折、胸腔液气胸、肺挫裂伤等，会把骨折处遮盖，发生漏诊，故应采用切线位投照。因这些合并伤和多处骨折情况对患者今后的康复意义重大[2，3]。

 3.5全面观察，仔细阅片一张X片包含内容很多，医务人员要逐条肋骨观察，最好在检查前在患者最疼的部位贴上记号，并以疼痛点作为中心线，以此作为更好的观察点。

 3.6充分发挥数字化设备的后处理技术，使图像更清晰。

 3.7可以或难以确定的病变，要动态观察甚至可以建议患者去做CT。

 参考文献

 [1]皱仲.X线检查技术学.上海:上海科学技术出版社,2004:42.

 [2]胡金斗.多发性肋骨骨折漏诊原因分析.实用放射学杂志，2003，19(8):765.

 [3]张爱东.肋骨骨折漏诊、误诊18例X线分析.中国医学创新,2009,6(8):118.

 【收稿日期】2011-04-19

 (本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(姜卫萍)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/17/84.htm