【摘要】目的分析轮状病毒感染并发心肌炎患者的临床特征、治疗及预后。方法对笔者所在医院2009年6例秋季轮状病毒感染并发心肌炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果轮状病毒感染致心肌炎，早期临床症状隐匿、易忽视，且有逐年增加的趋势。结论轮状病毒感染致心肌炎应早发现，早治疗，预后大多良好。

 【关键词】轮状病毒感染；病毒性心肌炎；儿童

 轮状病毒是引起婴幼儿急性腹泻的主要病原体之一，其发病率高，流行性广泛，危害严重，是当今全球性重要公共卫生问题之一。轮状病毒腹泻虽是一种自限性疾病，但除重度脱水、循环衰竭、休克外，也是临床上危害患儿引起死亡的主要原因。笔者通过所在医院2009年6例轮状病毒腹泻并发心肌炎患儿临床资料进行统计分析，现将结果报告如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料272例感染轮状病毒腹泻患儿，年龄在6个月以下40例，占14%；6个月~2岁181例，占63%；2岁以上51例，占23%。轻、重度失水257例，占94%；重度失水15例，占6%。出现心肌炎临床症状5例，6例患儿皆有心音、心率改变，营养不良1例。
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 1.2方法入院272例轮状病毒(RV)感染患儿父亲进行粪便标本RV抗原检测阳性，查到RV病毒颗粒，CAP心电图，心肌酶谱，排除中毒性心肌炎及其他心肌基础病疾。

 2结果

 2.1主要症状及体征6例患儿入院时皆有轻重不同的发热、腹泻、呕吐、大便稀水样，而在中晚期出现明显乏力、面色苍白、心悸气促、多汗，且伴有腹痛、肌痛，婴儿可有拒食、发绀、四肢发凉、双目凝视等症状。6例患儿失水症状已明显改善，失水体征已消失，但听诊出现心音、心率的不正常。

 2.2发生情况分析有5例患儿在6个月~2岁，1例为2岁以上，有2例为重度失水，1例有急性心功能不全，1例营养不良。

 2.3辅助检查6例患者心肌CK-MB的明显增高，4例患者经ECG发现早搏ST-T改变∶1例有房室传导阻滞，1例有窦缓，2例患者CAP发现有心影增大，全部病例大便中检出RV颗粒，RV抗原阳性，恢复期RV抗体增高。
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 2.4治疗及预后病毒性心肌炎目前无有效治疗，多采用综合治疗措施：(1)卧床休息，减少心肌耗氧，危重心力衰竭患者3~6个月。(2)镇静。(3)免疫抑制剂：早期轻症患儿不主张使用，主要用于抢救急性期并发心源性休克，完全房室传导阻滞及心力衰竭其他治疗不理想者。(4)其他治疗：大量的维生素C 100~200 mg/(d kg)，清除氧自由基，疗程3~4周，及辅酶Q10,1-6二磷酸果糖皆有一定疗效。(5)中医黄芪有改善心肌代谢、护心作用。6例患儿经过以上综合治疗，皆明显好转出院。

 3讨论

 RV感染又称秋季腹泻，流行性广，此病为自限性疾患，一般愈合良好，并发症少，尤其RV感染并发心肌炎文献很少报道。笔者所在医院发生的6例患者在住院第2~3天，经积极补液、纠酸治疗后，酸中毒失水已纠正，但出现婴儿拒食、发绀、肢凉、双目凝视、幼儿有淡漠精神差、面色苍白、乏力、纳差、胸闷、叹气及汗多等症状群，且多发于6个月~2岁及重度失水酸中毒、营养不良患儿。查CAP有2例异常，ECG心肌酶谱明显异常，且已排除心肌其他疾患，符合心肌炎诊断标准，分析笔者所在医院病例，以6个月~2岁比例高达83%。此阶段婴幼儿来自母体保护性抗体水平下降，而自身免疫系统发育尚未健全，对病原感染的特异性IgM抗体产生不足，及饮食喂养不当，导致对RV普遍易染。病毒感染后在病毒血症时，病毒可直接侵袭心肌发生病变，也可能通过免疫反应造成心肌损伤，引起心肌纤维变性，以内膜弹力纤维增生及心室附壁血栓形成等。因此心肌炎临床上常伴有浆液性心包炎，笔者所在医院6例皆未发现心包病变。

 笔者所在医院6例患儿除1例有心功能不全，其余5例不太严重。由于笔者所在儿科临床医师对此病以前有认识，发现早、诊断及时、治疗及时、合理，预后大多良好。

 【收稿日期】2011-04-15

 (本文编辑:郎威), http://www.100md.com(李赤坤)
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