【摘要】目的研究光棒引导清醒气管插管在困难气道中应用的可行性。方法选择预计为困难气道拟在全麻下手术的患者20例，在光棒引导下清醒气管插管，观察ECG、BP、SpO2及相关并发症。结果所有患者在困难气道中插管成功，均无严重并发症。结论在困难气道中光棒引导清醒气管插管具有成功率高、损伤小等优点，值得临床推广应用。

 【关键词】光棒；清醒气管插管；困难气道

 本文旨在研究光棒引导清醒气管插管在困难气道中应用的可行性。

 1资料与方法

 1.1一般资料选择预计为困难气道拟在全麻下手术的患者20例，年龄20～65岁，体重45～90 kg，身高160～180 cm，所有病例符合下列条件之一：(1)Mallampati分级Ⅲ级或Ⅳ级；(2)张口度, 百拇医药
 1.2方法患者入手术室后常规监测无创血压(BP)、心电图(ECG)及脉搏血氧饱和度(SpO2)，并向患者交代插管相关情况以取得配合。患者头正中轻度后仰，用1%利多卡因充分表面麻醉口咽部黏膜，经口将套有合适型号气管导管光棒的前端(将光棒和导管均涂上石蜡油，前端折弯成大约90°，呈J型)，沿门齿正中向内插入，找寻声门位置。随着光棒向前插入，颈前环甲膜处可见明亮的光斑，说明光棒前端已经对准声门，随着光棒继续向前插入，光斑会更亮，且随着光棒下移光斑变暗，说明光棒已进入气管内，再将光棒推进2～3 cm，右手固定光棒，左手将气管导管顺着光棒插人气管内。听诊双肺呼吸音确定导管位置并固定导管，注射静脉麻醉药，接麻醉机行机控通气。

 2结果

 20例患者中18例1次插管成功，2例两次插管成功，插管时间均在1～8 min内。患者在插管过程中均处于清醒状态。有5例(25%)患者出现呛咳反应，均出现在光棒插入声门时，插管成功后快速消失。所有患者插管前后均未出现呼吸心跳骤停、喉部痉挛等严重并发症。
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 3讨论

 对困难气道的处理，以往用经口(鼻)盲插、经环甲膜穿刺逆行插管等方法都有一定损伤性、盲目性，且插管时间长，失败率高[1]，经纤支镜引导清醒气管插管则需要较为昂贵的纤支镜。而光棒引导下清醒气管插管具有许多优点：简单易学，实用廉价，不需要纤维支气管镜等特殊设备，使用时不需考虑分泌物的障碍，而且插管时不需改变颈部活动受限患者的体位，不使用全麻诱导药，保留了患者自主呼吸，所以此方法插管对患者损伤小、安全实用，因而有较高的应用价值。本文中所有患者插管均成功，时间均在1～8 min内，所有患者插管前后均未出现呼吸心跳骤停、喉部痉挛等严重并发症。

 气管插管时，光棒位于气管导管内，不直接接触口、咽部黏膜，只要熟悉上呼吸道相关解剖结构，轻柔操作，一般不会引起并发症。但多次插管操作时，对咽喉气道损伤的机会将增加，熟练的技术和轻柔的操作可明显减少气道损伤的发生率[2]。在光棒引导下清醒气管插管操作中应当注意：(1)整个插管过程患者处于清醒状态，因此术前宣教是必须和有效的，同时应当做好充分的表面麻醉以减少插管刺激对患者的伤害。本文中，患者出现呛咳主要是由于表面麻醉不够充分导致。(2)插管前应做好充分的准备，光棒及气管导管外须涂以无菌石蜡油，以利于光棒及气管导管送入，和光棒的抽出。(3)操作者必须技术熟练，充分熟悉上呼吸道的解剖结构；调整光棒方向和位置时，动作要轻柔，以减少损伤。(4)插管过程中应密切监测患者生命体征。观察脉搏血氧饱和度的变化，可及时发现患者缺氧和迅速处理，避免不良后果的发生，确保了光棒引导插管的安全性。如果发生血氧饱和度下降至92%以下，停止操作，充分吸氧，待血氧饱和度回升再行插管。本文中无血氧饱和度下降至92%以下的病例。(5)在使用过程中，光棒前端弯折的长度和角度要合适，弯折的长度相当于下颌骨颏角至舌骨的距离，角度为90°，过长或过短都不易到达声门；光棒弯折的角度过大或过小光棒将易进入会厌谷或进入食道，颈前部看不见光斑等均影响插管的成功率[3]。
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 综上所述，在困难气道中，光棒引导清醒气管插管操作简单、损伤小、成功率高、且无需特殊设备，适合各级医院使用，尤其是基层医院，值得临床推广应用。

 参考文献

 [1]薛富善，安刚，胥琨明，等.困难气管插管的临床经验总结.中国医学科学院学报，2000，22(2)：170-173.

 [2]Weber S.Traumatic complications of difficult airway management.Anesthesiol Clin North America，2002，20(3)：265-274.

 [3]陈玉明，马素美，张际春，等.光索引导插管术用于困难气管插管效果分析.新疆医科大学学报，2007，30(11)：1305.

 【收稿日期】2011-03-30

 (本文编辑:郎威), 百拇医药(石力)
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