【关键词】腹腔镜；异位妊娠

 腹腔镜手术作为一种微创手术，具有创伤小、痛苦轻、并发症少、恢复快等优点，在外科领域应用非常广泛，本文报道采用腹腔镜治疗91例异位妊娠的临床经验。

 1资料与方法

 1.1一般资料2010年1~12月笔者所在科收治的异位妊娠患者中91例患者采用腹腔镜手术。患者平均年龄30.6岁，平均孕次为3.27次，平均产次为1.33次，其异位妊娠部位为左侧输卵管38例，右侧输卵管51例，左卵巢2例；间质部1例，峡部10例，壶腹部78例，伞端2例；破裂型33例，流产型58例；腹腔内积血500 ml以下45例，500~1000 ml 24例，1000 ml以上22例。

 1.2方法

 1.2.1手术方法患者取仰卧位，取脐轮下缘长1 cm横切口，穿刺气腹针，滴水试验确认进入腹腔后，设置腹腔内压力为13 mm Hg，充入CO2气体，待腹腔内压力达设置压力后，穿刺10 mm套管成功后置入腹腔镜，在脐下2指并距脐轮约10 cm处作第一操作孔(直径0.5 cm)，同侧下腹距第一操作孔约10 cm处作第二操作孔(若为两人同时操作则在相对侧下腹作第二操作孔，同样直径0.5 cm)，迅速吸出腹腔内积血后探查，找到病变部位，根据患者要求及病变程度作相应处理：若输卵管破坏程度轻，患者有生育要求者，行输卵管开窗取胚术；否则行输卵管部分切除术，输卵管间质部妊娠，行角部切开取胚术加缝合止血。
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 1.2.2术后治疗术后6~24 h拔出尿管，鼓励患者尽早下床活动，进流质饮食，术后均预防性应用抗生素1~3 d，合并盆腔炎性疾病患者则延长至7~14 d，术后监测血β-hCG直至连续两次正常(若住院期间未降至正常，可出院后门诊随访)。出院后待月经来潮并干净3~7 d行输卵管通液术了解输卵管通畅情况(术中行患侧输卵管切除及对侧输卵管结扎术患者除外)。

 2结果

 本组91例患者平均术前腹腔积血量为630.88 ml，术中出血量平均为31.12 ml，术中切除患侧输卵管62例，保留输卵管27例，卵巢修复2例，术中因盆腔粘连重且腹腔积血多(积血1500 ml，血凝块150 g)而中转开腹手术1例，平均术后离床活动时间为6~12 h，平均进食时间为术后6 h，平均住院时间为10 d，术后注射止痛剂者2例。

 3讨论

 随着我国经济文化水平的提高，女性对于形体美的需求越来越高，腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快等优点得到充分发挥，广大女性患者也已逐步接受该手术方式。在发达国家及我国一些著名医院，妇科手术70%~90%在腹腔镜下完成[1]。笔者所在医院应用腹腔镜广泛开展妇科手术如异位妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤等，其中异位妊娠需手术的患者90%均采用腹腔镜手术，均未出现严重并发症，部分患者术后出现皮下气肿，未作何特殊处理自行消失。以前认为异位妊娠大量腹腔积血患者为腹腔镜手术禁忌，但笔者所在科应用观察后认为，只要进腹后用大号吸头快速吸尽积血并迅速找到出血点止血，该类患者完全可采用腹腔镜手术。
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 腹腔镜操作人员必须具备熟练的开腹手术基础，并经过腹腔镜训练，才能进行腹腔镜实体操作，对腹腔镜手术的并发症，如皮下气肿、腹膜下气肿、高碳酸血症、肠管损伤、血管出血、入口损伤等能及时正确判断及处理[2,3]。最后，还必须正确掌握中转开腹手术的指针，因为必要的中转开腹手术是确保手术成功、患者安全、减少严重并发症的重要手段，也是医师自我保护的重要措施。

 本组91例患者均被成功实施腹腔镜手术，术中出血少，且患者住院时间、进食时间及离床活动时间均优于传统开腹手术，术后切口愈合好，无一例感染，部分患者甚至术后随访时检查腹部未见明显瘢痕，真正达到美观的要求。

 参考文献

 [1]张小玲，曾万江.腹腔镜治疗复杂性异位妊娠32例临床观察.中国新医学论坛，2008，8(2)：40.

 [2]夏恩兰译.妇科内镜手术并发症.北京：人民卫生出版社，2008：77-91.

 [3]韩军,冯涛,王新荣.腹腔镜手术治疗异位妊娠60例.中国医学创新，2009，6(23):96-97.

 【收稿日期】2011-04-19

 (本文编辑:陈春梅), 百拇医药(潘明珍 饶健)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/16/100.htm