【摘要】目的探讨微创清除术治疗高血压性脑出血的临床观察与护理。方法实施心理护理，头部引流管的护理，保持呼吸道通畅，加强基础护理，康复指导，出院健康教育。结果40例高血压性脑出血患者行微创血肿清除术，临床效果明显，优于内科保守治疗。结论微创清除术治疗高血压性脑出血，对提高抢救成功率、降低致残率、减少并发症，护理是很关键的一环。

 【关键词】高血压性脑出血；微创清除术；观察；护理

 高血压性脑出血具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点，是内科常见的多发病，严重威胁患者生命安全。微创清除术是抢救高血压性脑出血的一种积极有效的方法，临床取得了良好的治疗效果，对提高抢救成功率、降低致残率、减少并发症的发生，护理是很关键的一环，临床疗效明显优于内科保守治疗。2006年1月~2010年12月，笔者所在科应用微创血肿清除术治疗40例高血压性脑出血患者。现将临床观察与护理总结报告如下。

 1临床资料
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 本组患者40例，男24例，女16例，年龄39~78岁，平均56.5岁，其中基底节区出血27例，脑叶出血9例，丘脑出血4例。

 2观察与护理

 2.1心理护理清醒患者多因偏瘫或失语，常常会使患者急躁不安和恐惧，甚至有悲观失望心理而拒绝治疗。必须耐心解释，稳定情绪，帮助患者调整心态，树立信心。针对患者的心理状况而进行全面评估，制定个体化的心理护理计划，建立良好的护患关系，积极主动跟患者沟通，安慰、关心患者，并介绍治愈的实例，以取得患者和家属的信任。对于危重的清醒患者设专人看护，用娴熟的护理操作和无微不至的照顾，稳定患者情绪，取得了很好的临床效果。

 2.2头部引流管的护理(1)引流管放置应低于头颅的位置，利于血肿的残留积血不断流出。(2)保持引流管通畅，防止扭曲、折叠，引流管要妥善固定，躁动者肢体应加约束带，以免自行拔管。(3)详细记录引流液的量、颜色，术后引流液多呈暗红色，为陈旧性积血，如果引流管内有新鲜血液引出，患者意识障碍加深，头痛剧烈，应考虑有再出血，要及时报告医生处理。(4)引流袋、引流管严格无菌处理，引流袋按无菌技术操作每日更换一次，引流管伤口处的纱布，必须保持清洁干燥，一旦污染及时更换。改变患者头颅位置或搬动时要夹住引流管，避免引流液倒流引起颅内感染。
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 2.3保持呼吸道通畅术后要保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，注意呼吸和血氧饱和度情况。对痰液黏稠不易咳出者，应每2小时翻身、拍背一次，给予蒸汽或雾化吸入，稀释痰液，便于痰液咳出，预防肺部并发症。呕吐时易将呕吐物误吸入气管，引起气道阻塞或吸入性肺炎；肥胖者气管内分泌物较多，易舌后坠，影响通气功能，应加强护理，必要时要吸痰或行气管切开。

 2.4加强基础护理(1)做好皮肤护理，保持床单元清洁、干燥、柔软，昏迷患者每2~3小时翻身一次，床头设翻身卡，骨突出处垫气圈，行红花酒精局部按摩。(2)导尿管保持通畅，不可扭曲、受压，防止牵拉，撕伤尿道，1~2次/d行碘伏棉球擦拭尿道口，长期留置尿管者，每周更换尿管一次，引流袋每日更换一次，定时训练膀胱肌的收缩功能。(3)保持口腔清洁卫生，禁食者行口腔护理1~2次/d，除去口臭、口垢，预防感染和并发症。(4)进行有效地氧气吸入，氧流量2~3升/分，定时监测血氧饱和度，对长期吸氧者，要预防氧疗的不良反应。(5)防止便秘，排便时用力腹压增高，可引起颅内压增高，易导致再出血。因此，保持大便通畅，进食含纤维素丰富的蔬菜和瓜果，必要时开塞露点肛。
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 2.5康复指导责任护士制定康复训练计划，早期多按摩肢体，肢体处于功能位，渐行主动功能锻炼，每天进行30~60 min，可先在室内，继而走廊或户外活动。语言障碍者，可从简单的字、词、句开始，做简单的数学运算，对患者每一个细小的进步，要给予表扬和鼓励。

 2.6出院健康教育嘱患者按时服药，定期监测血压，生活有规律，心态平和，预防便秘，继续进行功能锻炼， 嘱患者定期复查，不适随诊。

 参考文献

 [1]杨海燕，黄淑萍.重型颅脑损伤治疗中血肿清除的观察与护理.中国临床医学研究，2007，12(2)：231.

 [2]段辉菊.颅内血肿微创清除术治疗硬麻外血肿40例的护理.中华护理月刊，2005，88：31.

 【收稿日期】2011-04-09

 (本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(刘云谷)
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